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60岁的上海市民王大叔自今年初体检时筛查出右肺上叶长了一个直径为0.6厘米的磨玻璃结节后，就开始寝食难安地担心自己的结节会长成一个恶性肿瘤。尽管医生已经告诉他半年后再复查就行了，可他总觉得这等待复查的时间有点太长……
入秋后，已经复查过一次肺结节的王大叔多吃了些温补的食物后开始咳嗽，刚开始他还没太往坏处想，因为复查结果依然是0.6厘米的磨玻璃结节，又被嘱半年后复查，但这次咳嗽拖到冬天进入11月中旬王大叔还在断断续续咳嗽，尤其早晚咳得厉害，伴有喉咙痛，11月13日这天一早，他还发现咳出的痰中带血丝，这个现象把王大叔吓得不轻，平日里他就喜欢在手机上看科普文章，愈发觉得自己不对劲，估摸着认为自己的肺结节已经发生了癌变，赶紧网上挂号，第二天一早叫上老伴就着急忙慌地来到海军军医大学附属长征医院呼吸与危重症医学科门诊看病。
他的问题到底是什么情况？会不会真如他所想是肺结节癌变了？
他的结节从CT上看大概率是良性结节，但他另一个情况引起了我们的注意……从查出肺结节后他就长期失眠，我们建议他去神经科看看
「我觉得自己等不到复查CT就已经是晚期了，现在每天一到晚上都不敢睡，躺都躺不下去，心慌气短的，坐立不安，咳嗽咳痰，痰中有血丝，不就是肺癌的表现吗？我又怀疑心脏也有问题，心慌气短、憋气，不知道是不是呼吸衰竭的表现？……」接诊王大叔的是该科的副主任医师陈杨医生，陈医生告诉我们，刚一进门这位患者就开始喋喋不休地讲述起自己的诸多复杂症状，但观察患者的精神状态和随后的查体，都没发现有其他异常症状。
陈杨医生告诉我们，根据患者王大叔带来的年初在外院筛查出肺结节的胸部CT影像学和第二次复查的CT对比看，他的肺结节基本上没任何变化，但由于当时医生给他开的抗炎药物他并未服用，因此可能也是结节没有变小或消失的原因。但从影像学情况看，他的结节大概率是良性结节，因此外院医生嘱再等半年后复查并没有问题。
陈杨医生告诉我们，当时在门诊上，就对患者进行了情绪疏导，但沟通中又发现这王大叔有另外一种疾病的迹象。
到底怎么回事呢？
原来，王大叔描述称，自己一到晚上坐立不安、心慌气短的现象，自从年初发现肺结节开始就愈发明显，并且他的情绪和心情在这一年里也非常低落，一到夜晚情绪尤其低落时，越爱胡思乱想，想得多了就越是感觉自己的胸口憋闷，躺下睡觉辗转反侧容易失眠。有一天夜里王大叔因为胸闷憋气、心口不舒服还去看了胸痛急诊，但检查又没有发现心脏有异常。
「越听他的描述越感觉他的问题和『神经官能症』很像，我们还建议他到神经科检查一下看是不是属于这方面问题。」陈杨医生说。
不会看片子不要紧，但注意有这些特点的大概率是良性结节……这几个问题是患者最爱问我们的问题
像王大叔这样的查出肺小结节（磨玻璃结节）后就担心不已的患者在门诊上还挺多的，有的甚至是不必要的过度担心，医生即便是拿着CT给他们讲解，他们也不见得都听得进去，而是固执地认为自己「肺上长了东西就是不好的东西」。而陈杨医生也告诉我们，门诊上遇到的查出肺结节的患者，最喜欢问医生几个问题。
患者们最爱问的问题之一：医生，肺结节到底多大就是肺癌呢？
「这几乎是我在门诊最经常听到的一个问题。首先我们要知道，肺结节是直径都是在3厘米以下的结节。我们去看一个肺结节，不光要看大小，更重要的是看这个结节的形态和密度。如果它是一个看起来就光溜溜的结节，边界非常清楚，密度非常均匀，没有说有边缘上像毛刺、分叶等等这些特殊的征象，那么大可放心，这大概率是一个良性的结节。即便是有特殊的影像描述，我也经常告诉我的患者，我们不能在一个时间节点上就给一个结节定性，一定需要观察它一段时间，一定要经过一个随访过程，这个结节到底是好人还是坏人，日久才能见人心。除非已经有非常明确的恶性征象，那么我相信CT报告上面就会直接告诉你是肺癌了，否则没那么容易去下定论判断说你这个结节就是个肺癌。」陈杨医生回答说。
患者们最爱问的问题之二：医生，是不是磨玻璃结节最不好？以后就会变成肺癌？
「在我遇到的患者中，很多人都是因为看到『磨玻璃』三个字心惊胆战，其中不乏远道专门为看磨玻璃而来的患者，因为在百度上还有微信小作文里面，似乎磨玻璃就是肺癌的前兆，这个对患者宣教（洗脑）倒是做得非常到位，但其实根本不是这么回事儿。磨玻璃也有很多种，有纯磨玻璃，有混杂密度磨玻璃，有的还有胸模牵拉，其实很多都是肺炎的表现，也许大家会有这样的疑问，我不发烧不咳嗽的，这个磨玻璃结节会是肺炎吗？ 答案是肯定的。 所有的磨玻璃结节，如果是首次发现，我们都要经过一个抗感染治疗然后复查的过程，切勿着急下结论。
因此今天讲的这个患者王大叔，起初医生给他开了抗感染治疗的消炎药物，他就没有服用，假如真是一个肺炎，也许第二次复查时病灶就已经吸收了。 我前几天还遇到过一个患者， CT报告里直接写了有恶性的可能，但是放在临床上来分析，咱们又不能在一个时间节点上给一个初诊的结节定性，于是我让患者还是回去抗感染治疗。 结果2周之后结节缩小了，证实是个炎症，患者在诊室里喜极而泣。 当然，随访是一定要的，在磨玻璃结节缩小或者消失之前，这个警报都不能完全解除，叮嘱大家定期随访的一定要切记，如果随访中它增大了或者密度变了，确实有癌变的可能。 」陈杨医生说。
患者们最爱问的问题之三：医生，我家里人有得肺癌，会遗传吗？会传染吗？
「首先肺癌不是遗传病。如果直系亲属有肺癌病史，尤其是父母有肺癌病史，那么确实属于肺癌的高危人群，在35岁之后需要每年定期做胸部CT的体检。肺癌没有传染性，跟肺癌患者一起生活也不需要单独分碗筷、分房间居住。」陈杨医生回答说。
患者们最爱问的问题之四：医生，我最近咳嗽，痰里面有血，跟我肺结节有关吗？
「这个问题就跟患者王大叔问我的问题一模一样。有些体检发现肺结节的患者，自己看了很多小作文之后，产生了心病，任何不舒服的症状（咳嗽、咳痰、胸痛或者胸闷）都会联想到肺结节。这是一个错误的认识。通常来说肺结节不会有任何的症状，尤其是几毫米的结节，更不会导致咳嗽、胸痛等不适。出现以上症状正常就医即可，不必过于担心。」陈杨医生告诉我们。
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专家简介
陈杨
海军军医大学附属长征医院呼吸与危重症医学科副主任医师，科研助理、临床药物试验专业组秘书；上海市医学会、上海市医师协会肺血管学组成员；主持吴阶平医学基金会基础科研专项1项；参与多项国家自然科学基金及上海市、军队课题；发表多篇国内核心、SCI论文；参编多部专科著作。