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说到哮喘跟慢阻肺病这两个“难兄难弟”，患者最担心的就是肺功能的下降，不少哮喘患者，一旦检查提示阻塞性通气功能障碍，自己又有抽烟史，就非常担心自己是不是慢阻肺病了，甚至有的患者看见报告单上阻塞性通气功能障碍的诊断，会认为自己被判了“死刑”。
真是这样吗？本期我们采访到了广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心谢佳星教授。
哮喘患者的肺功能检查为什么会显示“阻塞性通气功能障碍”？这是发展为慢阻肺病的提示吗？
谢教授介绍，对于一些哮喘比较严重或者平时哮喘很轻但处在发作期做肺功能检查的患者，以及一些日常没有规律用药的患者，那肺功能检查是会出现阻塞性通气功能障碍的提示，但单凭这一点肯定不能诊断患者有慢阻肺病。门诊时不时也有患者拿着肺功能报告来咨询，说拿到显示有阻塞性通气功能障碍的肺报告后一宿没睡！
临床上对于一些年纪大、有长期抽烟史的患者，那确实需要注意有没有慢阻肺的可能，这时候就需要结合患者的胸部CT，看是否有肺气肿的改变，如果通过高分辨CT影像学检查，并没有肺大泡、肺小泡、小叶中央型肺气肿的表现，且哮喘的检查指标（嗜酸性粒细胞、过敏原IgE、呼出气一氧化氮）较高，那即便患者年纪比较大，抽烟时间比较久，他仍然可能是哮喘为主。
究竟是哮喘还是慢阻肺病？诊断难点在哪里？哮喘一定会发展为慢阻肺病吗？
谢教授介绍，那肯定不是，我们一直说哮喘有轻有重，那对于轻症患者，只要控制得当是完全可以正常生活的，肺功能也可以保持在一个很好的水平。经常有哮喘患者拿着检测报告来问“我究竟是哮喘还是慢阻肺病”，因为肺功能一直很差，症状也如慢阻肺的一样，一直有活动后气促、咳嗽、呼吸困难，且一直有抽烟，那这时确实就难以区分，指向就不是那么得非黑即白了。
特别是这些年来，老年性的迟发性哮喘越来越多，而大家的对于哮喘的认知还停留在哮喘是一种过敏性疾病，是一种童年期发病的疾病，对于一些没有过敏史，老年才发病的嗜酸粒细胞明显增高的哮喘，因为有长期的抽烟史，一看检查提示阻塞性通气功能障碍，那就很容易被误诊为慢阻肺病，而不会去想是哮喘。
如果哮喘较为严重、反复发作、合并有鼻窦炎鼻息肉、血常规嗜酸性粒细胞增高这类患者一定是要去大医院的哮喘专科进一步评估的，像诱导痰嗜酸性粒细胞计数这项检查开展的医院不多，是一项很专科的检查。
而作为哮喘专科的医生，要看患者的呼出气一氧化氮高不高，诱导痰的嗜酸性粒细胞高不高，以前多次的血常规是不是有嗜酸性粒细胞增高的情况，是不是存在鼻窦炎鼻息肉的问题，肺部高分辨CT是不是有肺气肿的表现。甚至有些时候，患者的外周血嗜酸性粒细胞不高，但痰液里面的嗜酸性粒细胞会很高，一定是需要综合评估之后才能来做判断的。
既有哮喘，又有慢阻肺病，对于这类患者明确治疗重点很关键！
谢教授介绍，从最早哮喘慢阻肺重叠综合征提出，到后来改为哮喘慢阻肺重叠，再到后来不再提重叠，强调哮喘和慢阻肺病是两种不同的疾病，其实就是为了明确治疗的重点，即使患者出现重叠的情况，治疗倾向也有不同，要看患者是哮喘多一点，还是慢阻肺病多一点。
如果患者有肺气肿改变，血嗜酸性粒细胞、痰嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮增高，那在选择用药的时候就要更多地去选用含有糖皮质激素的吸入制剂，甚至短时需要口服激素；但如果患者的CT有明显的肺气肿改变，肺功能也很差，血嗜酸性粒细胞、痰嗜酸性粒细胞、一氧化氮一点都不高，那就偏向于要用双支气管扩张剂了，就不会去用太多的糖皮质激素。
谢教授也特别提醒，不管是哮还是慢阻肺病，一旦肺功能出现较为明显的阻塞性通气功能障碍的提示就要寻求专科医生的治疗。 哮喘与慢阻肺一个很重要的区别就是治疗空间不一样，哮喘的治疗空间更大，肺功能的可逆性高甚至完全可逆，而慢阻肺是部分可逆，尤其是晚期慢阻肺肺通气功能极重度下降且舒张试验阴性时肺功能改善的空间较小。
经常有肺通气功能已经是极重度下降的“慢阻肺”患者到谢教授这里就诊，经过上面提到的专科检查，谢教授给予明确诊断是迟发性嗜酸性粒细胞性重度哮喘，给予系统的治疗后肺通气功能大幅度提升为基本正常。
所以不要因为本来是一个嗜酸性粒细胞增高的重症哮喘，却因被误诊为慢阻肺病错过治疗时机，这样很可能会因为糖皮质激素用药不足导致治疗效果不佳，进一步降低肺功能，长时间后导致不可逆的后果。 反之，部分慢阻肺病患者，如果因为气喘很明显而被误诊为哮喘，带来的直接危害可能就是可能长期糖皮质激素过多使用，副作用会明显，特别是那些血常规和痰里面嗜酸性粒细胞一直都不高的慢阻肺病患者。
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专家简介
谢佳星
广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心；博士、主任医师、硕士研究生导师；主编专著《嗜酸性粒细胞增多相关性肺疾病鉴别诊断》，主要方向：重度难治性哮喘、嗜酸性粒细胞增多疾病。