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国庆假期后第一天，西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科杨拴盈主任就见到一个朋友介绍来的病人肖先生，病人35岁，几个月前体检中发现左上肺有个直径0.9厘米的肺小结节，外院医生说这个肺结节比较像「部分实性小结节」，怀疑为恶性肿瘤，建议手术。结果肖先生接受了手术，可术后病理做出来却发现是「肺隐球菌病」，一种真菌感染。
这种病菌罕见吗？发生在什么人身上？杨主任告诉我们说，以往这种病多见于免疫功能低下的人群，但现在免疫功能正常的人群也不少见，还应该引起重视。
这种疾病多发生于哪些免疫功能低下的人群？有哪些症状要注意？
杨主任告诉我们，「肺隐球菌病」是一种由隐球菌感染引起的肺部真菌疾病，可是罹患这种疾病，患者的表现又缺乏特异性，可以从没有症状，到有严重的「急性呼吸窘迫综合征」。症状严不严重、严重程度，通常取决于患者机体的免疫状态好不好。这种疾病最常见的症状是咳嗽、咳痰、胸闷及发热等表现，这些表现都没有特异性。肖先生是体检时偶然发现的患了这种疾病，他就属于无明显症状的患者。
「有很多患者会问，那我得这种病是不是拍个CT就能看出来啊？肺隐球菌病的临床表现和影像学表现并没有特异性，但我们可以提醒到患者的是，隐球菌感染一般来讲主要发生在免疫功能低下的患者中，以前在免疫功能正常的患者中很少见，但现在，免疫正常的患者中也可能会存在肺隐球菌感染，而且近年来免疫正常的患者的发病率还越来越有增高的趋势。」杨主任说。
杨主任所说的这类疾病感染主要发生于哪些免疫功能低下人群呢？
杨主任告诉我们，肺隐球菌病属于人感染了新型隐球菌或格特隐球菌后导致的一种肺部真菌病，一般来说，免疫功能低下或有严重慢性基础疾病的人群感染后更容易发病，如： 糖尿病、肾衰竭、结节病、肝硬化、艾滋病、白血病、恶性淋巴瘤（尤其是放化疗后）、系统性红斑狼疮、器官移植，以及长期大量使用激素、免疫抑制剂的患者。 由于患者的临床表现没有特异性，症状轻重不一，患者 可以没有明显症状，有的患者表现可以是咳嗽、咳痰、发热、胸痛、气促，严重些的患者能出现呼吸衰竭的表现。 如果及时发现、及时诊断，积极给予抗真菌药物的治疗，必要时再进行手术治疗，一般预后良好，但如果并发了其他部位感染的免疫力低的人群，则预后较差。
为什么这种病的感染也跟免疫功能正常的人相关呢？
杨主任告诉我们，以往我们认为，免疫力正常的人，进入肺部的隐球菌可以被马上清除掉，或者是潜伏在体内，形成肉芽肿，当人体的免疫力下降或者是病原体的数量和毒力达到一定程度的时候，才会致病。这也就是为什么有的免疫力正常的人起初不发病，后来会发病的原因。而免疫功能低下的人群，隐球菌一旦侵入人体后，隐球菌孢子就会穿透我们的肺泡，进入肺泡的上皮细胞，然后形成「荚膜」。这些「荚膜」就像一个个定时炸弹一样，一旦环境适合它们生长了，它们就可以使病原体在人体里存活发病。患者的肺部病变严重时，这些病原体可以播散到全身各个地方。
「肺隐球菌病」的传染源和传播途径是什么？如何有效避免和预防？
杨主任告诉我们，新型隐球菌分布广泛，主要存在于鸽粪和土壤中，也可存在于城市垃圾、房屋内尘埃中，可随鸟类的迁徙大范围内传播。 格特隐球菌主要分布于热带和亚热带地区，在北美及澳大利亚多发。因此生活工作中，需要长期与禽类（尤其是鸽子及其排泄物）接触的人群要格外注意，容易发生此病。「肺隐球菌病」的类型根据临床表现的轻重缓急，可以分为无症状型、慢性型和急性型，而这个患者肖先生正是属于无症状型。 详细询问他的生活史时发现，肖先生平时恰好有养鸽子的习惯。他这类情况大多因常规体检进行胸部影像学检查，也就是做胸部CT时才可能被发现，但也极易被误诊。
而慢性型肺隐球菌病的患者是这种疾病最为常见的类型，起病很隐匿，症状不明显，而且病程迁延难治，查体时一般也没有特殊的阳性体征，也就是说在查体时不容易查不出来。最容易发现的是急性型肺隐球菌病，因为它进展迅速，可以进展为急性呼吸衰竭，但这种情况多见于艾滋病患者。而且艾滋病患者继发肺隐球菌病的复发率较高。此外经手术治疗的肺隐球菌病患者术后常规需要抗真菌药物治疗，否则也容易复发。
「肺隐球菌病」是如何传染人的呢？传染源除了刚才说的养鸽子人群，还有哪些呢？
杨主任告诉我们，隐球菌属于环境腐生物，多见于土壤、禽类的粪便及腐烂的木材中，从动物粪便比如猫、狗、猪、鼠等的粪便中也可以分离出隐球菌，其中以鸽子的粪便最为多见，所以认为鸽粪是最主要的传染源。隐球菌主要经呼吸道传播，也可以通过消化道和破损的皮肤进入人体直接接触传播。其中吸入感染最为常见。因此在生活中要提醒大家，离有小动物、飞禽尤其是鸽子出入的土壤、腐烂木材，腐败的环境要远一些。许多爱养花草的朋友或者是爱玩泥土的小朋友，都要注意这些生活中隐藏的危险，能避免接触是最好的。戴手套、戴口罩、勤洗手，都是应该做到的防护措施。
杨主任还提醒我们，尤其是对于刚才提到的本病的高危人群，除了要格外远离隐球菌寄生的环境，比如避免接触鸽粪等，不吃腐烂食物等，还要积极地治疗原发病。在病情允许的情况下，应当减少激素等免疫抑制药物的使用，尽量缩短高危期。同时，患者的日常生活中还要注意多休息和均衡饮食营养，积极锻炼，提高免疫力。
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专家简介
杨拴盈
西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。一级主任医师，教授，博士生及博士后导师；国家卫生健康突出贡献中青年专家；“三秦学者”国家级创新团队带头人；教育部新世纪优秀人才；西安交通大学名医、名师；中华医学会呼吸分会委员；中国医师协会呼吸分会常委；中华预防医学会呼吸分会委员；“秦创原”创新驱动项目首席专家；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》等8种杂志编委；主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文208篇，其中SCI收录83篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗指南、共识20部。