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小金是西安姑娘，是一名26岁的女白领，在上海市一家外企工作。6年前，她感染肺结核，规范化治疗后疾病痊愈。可今年中秋节前，她又开始间断性地咳嗽、咳痰，此前在当地医院做过好几次胸部CT，每次咳嗽、咳痰她就去做CT，显示左肺上叶总是同一个部位发生肺炎。
工作繁忙的小金并没过多在意，而是服用一些抗炎药物，并喝上了中药调理身体。可中秋节小金回老家看望父母，吃饭席间发现咳嗽、咳痰，痰中还带有少许血丝，在父母的陪同下，小金来到西安交通大学第二附属医院胸外科门诊看病。
这个姑娘多年前的肺结核的确已痊愈，但近期又发现咳嗽、咳痰、痰中带血，检查缺乏结核病的阳性特征……我们高度怀疑她是肺癌
胸外科主任李少民教授接诊了患者小金，李主任发现，小金的肺结核疾病的确已经得到了完全治愈，在检查中没有发现结核病的阳性特征。但结合小金近期的咳嗽、咳痰，尤其是发现痰中带血丝的情况，李主任强烈建议小金对胸部CT显示出的肺炎部位做穿刺活检，因为他怀疑小金是肺癌。
中秋节后没几天，小金的报告出来了，结果是肺腺癌的浸润型，已经属于Ⅲ期，立即进行了多学科会诊制定治疗方案。
为什么李主任对小金的病情判断这么有把握？根据她的什么表现高度怀疑是肺癌呢？
李主任告诉我们，在胸外科经常会遇到这样的患者前来就诊，有的是不明的原因出现的咳嗽，咳痰，胸痛，有的发烧有的不发烧。多数的患者都会辗转于呼吸科和胸外科甚至是发热门诊去就诊。
而胸外科接诊的患者中，我们要注意分辨患者的几个特征，有这几种情况的患者，就会引起我们的高度警惕，极有可能是肺癌。
1、中年人出现不明原因的咳嗽伴有体重下降；
2、在肺的同一部位反复发生肺炎；
3、多年肺结核已痊愈，又发现咳嗽、咳痰、痰中带血，但缺乏结核病的阳性特征；
4、不明原因的痰中带血或偶然小量咯血，已排除鼻腔、咽部、食道的出血性疾病；
5、原有慢性支气管炎、肺气肿者用抗生素治疗无好转的频繁呛咳，突然出现咳嗽加重和咯血等这些症状。
李主任告诉我们，以上这几种情况，就在预示着我们，要往肺癌这个方向去考虑。对这样的患者，也会及时地进行多学科会诊，MDT讨论，研究下一步诊疗方案。
肺癌典型症状主要有这几点……有胸痛的约占肺癌患者半数以上，特别是周围型肺癌，胸痛可为首发症状，患者可以没有咳嗽症状
李主任告诉我们，肺癌的典型症状主要有以下几点：
1、咳嗽。现在很多人都知道，咳嗽极有可能是肺癌患者最早和最常见的症状。这是由于患者在起病时，症状常常类似于感冒或是支气管炎，但咳嗽它有一定特点，有时候呈干咳、时轻时重的，又没有规律，所以容易被患者忽视。我们要如何来甄别和引起重视呢？有一些值得大家记住的是：但凡过去自己没有慢性呼吸道疾病的人，尤其是40岁以上的人，有吸烟的习惯，咳嗽反复不愈的，这样的情况就应该警惕肺癌的可能，需要去做进一步的检查。
现在已经逐渐进入了秋冬季节，尤其北方，天气干燥，加上气温变化较为巨大，室内外的温差也很大，人们容易感冒咳嗽。早期的咳嗽症状常常容易与原有的慢性咳嗽相混淆，因此有时候患者就会觉得，受凉了，感冒了，所以才咳嗽。自行购买一些治疗咳嗽的药物后，症状可以明显减轻甚至是咳嗽消失了，但过一段时间咳嗽又出现了。这个时候患者常常认为是感冒没有治疗彻底，而想不到是肺癌的可能性，因此而延误诊断的情况特别多。
2、咯血。咯血是肺癌的第二个常见症状。这是因为当癌组织侵犯了我们的支气管粘膜，就引起咯血。这时候的咯血量一般来说很少，常常为血丝痰，就像这个患者小金一样。但这种血丝痰可以持续数周，呈间歇性的发作。由于咯血的量少或者间歇出现，它也容易被人疏忽。人们常常误认为这是秋天干燥引起的鼻粘膜或口腔出血。因此，当出现不明原因的血痰（痰中带血丝）时，切莫麻痹大意。
3、胸痛。实际上在胸外科的门诊，来看胸痛的患者非常多。而我们要认识到的是，胸痛的症状约占肺癌病人的半数以上，特别是周围型肺癌，这种肺癌的患者，胸痛可以是首发症状，他们可以没有任何咳嗽的症状。但肺癌的这种胸痛，常常是固定于患者的病变部位，早期的时候，多呈现出间歇性的隐痛和不适感。当患者的体位发生改变了，深呼吸的时候，以及咳嗽的时候，胸痛的感觉就加剧了。因此，凡是不明原因出现了固定部位的胸痛，都要去尽早地做相应检查。
李主任还告诉我们，另外还有少数的肺癌患者，第一症状和体征也可以表现为消瘦、乏困无力、腰痛、头痛；或者是出现肺炎、发热；胸腔积液；也有颈部出现包块，或者是声音嘶哑，胸闷、气短等等这些表现。
因此，不能因为没有典型的咳嗽、痰中带血等症状，就不去考虑肺癌的可能性。这些都是大家应该引起注意的。
那么，如果出现了以上的症状，一定就是肺癌吗？
李主任回答，答案是否定的。肺部的疾病其实有很多，例如肺炎、肺结核、肺间质纤维化、慢支肺气肿等等，那么其他一些器官的疾病，也会表现在肺部，比如说心脏功能衰竭、肾功能衰竭等，可以表现为肺水肿或者是胸腔积液。
因此，并不是出现了刚刚讲的这些症状，就一定是肺癌，但我们不能排除它，所以要尽早去做检查。除此之外，我们老百姓还要对肺癌与其他一些相关疾病进行简单的鉴别。
怀疑自己是肺癌，首先要想到和这6种疾病相鉴别……
那么，如果怀疑自己是肺癌，首先要想到与哪些疾病相鉴别呢？
李主任告诉我们，这部分的知识首先它是更适用于临床医生来掌握的，但普通老百姓也可以进行简单的了解，起码能够区分这些疾病的名称和它们之间的关系：
首先就是肺炎。有一些早期肺癌由于堵塞细支气管，而引起了局限性的阻塞性肺炎，这种情况特别容易被误诊为支气管肺炎，因为肺癌和支气管肺炎都会有咳嗽、咳痰、发热、甚至痰中带血等症状。所以我们要重点把这两个疾病相鉴别。这种堵塞性肺炎早期治疗之后，炎症会消退，水肿也会改善，细支气管通气也会改善，肺炎就吸收了。而会被误诊为是肺炎的情况，就是一旦出现了吸收，这种肺炎又会复发，而且再次发生的时候，还在上一次的同一个部位，这样的肺炎就要高度警惕了。这个患者小金就是这种情况。当然，中晚期的中心型的肺癌，阻塞主支气管引起一叶肺不张，或者是一侧全肺不张，这种情况要鉴别起来就相对容易多了。
第二要跟肺结核相鉴别。比如像小金这样的患者，以前罹患过肺结核，可能会认为自己是不是肺结核复发了？我们要知道肺结核的相关知识：（1）结核球易与周围型肺癌相混淆，它们在胸片和CT片上，都可以表现为肺结节；（2）粟粒性肺结核则需要与弥漫型细支气管肺泡癌相鉴别，因为这两者都可以表现为弥漫性、片状或小结节影；（3）肺门淋巴结结核应与中央型肺癌伴肺门淋巴结转移相鉴别。当然，陈旧性肺结核也常常合并为肺癌。
第三要跟结核性渗出性胸膜炎相鉴别。我们许多中老年人，都有中老年性胸腔积液，心衰、呼衰、肾衰、甲状腺功能降低等疾病，这些疾病都可以出现胸腔积液。老人们多半会认为这是自然衰老过程中机体的自然反应，什么功能都衰退了，疾病不期而遇。但是，当周围性肺腺癌侵犯我们的胸膜时，以及中心型肺癌伴阻塞性肺炎时，也会出现胸腔积液。所以胸腔积液要引起我们的重视，当然，对于医生来说，更需要在临床上仔细鉴别了。
第四是跟肺脓肿相鉴别。有时肺脓肿与癌性空洞继发感染，都会出现同样的肺部肿块伴空洞，同时这样的患者又有发热、咳脓痰，痰中带血等症状，因此难以鉴别。
第五是跟纵隔肿瘤相鉴别，尤其是纵隔淋巴肉瘤。这种病可与中央型肺癌相混淆。
第六是跟肺部良性肿瘤相鉴别。这是常常困惑临床医生，以及闹得患者人心惶惶的「超级搅屎棍」，明明是良性肿瘤，它表现却总是很不一般，比如常见的有错构瘤、硬化性血管瘤、支气管腺瘤、软骨瘤和炎性假瘤。这些良性肿瘤即便是通过X线检查都很难鉴别出来。但我们记住一点就行了，这些良性肿瘤它们生长速度很缓慢，那种随访了五六年、七八年、十来年，大小都没有任何变化的，哪怕是刚发现时就是很大一个肿瘤，而且在CT上看着边缘是光滑的，这种肿瘤基本上可以不用去管它，绝大多数是良性肿瘤。
李主任提醒我们，总之，肺癌病初病症隐匿，目前尚无特异性的肺肿瘤标志物可以抽血检查，主要还是通过CT来进行筛查发现，肺癌按肿瘤发生部位、病理类型和病程早晚等不同情况，在临床上呈现的症状和Ｘ线征象也多种多样，所以极易与其它肺部疾病混淆。
因此，我们还是提倡大家要尽早地做肺癌早筛，这些检查有助于患者确诊病情和鉴别诊断。而要格外注意的是，咯血、持续胸痛是肺癌的重要信号，尤其是40岁以上，又有长期、大量吸烟史的人，更应想到肺癌的可能。
有6种不良因素要避免，它们会引导我们身体里的癌细胞朝坏的方向去发展
李主任还提醒我们，除了要关注个人的身体状况，定期进行体格检查，及时发现积极治疗，有以下6种不良因素我们要积极避免，因为它们很可能会导致我们身体里的癌细胞朝坏的方向去发展：
第一种是环境因素。比如：汽车尾气、阴霾天、工业污染等因素，拉近了人们与肺癌间的距离，可以说肺癌是「人造灾难」。空气污染划分为两种：室外空气污染：如汽车尾气、风沙，化工石油煤炭的残渣颗粒等；室内空气污染：如二手烟、厨房油烟和室内装修材料等等，也是PM2.5超标的重要因素。近年来在中国不吸烟的女性肺腺癌上升率明显，除了二手烟、厨房污染和房屋装修材料污染之外大气污染、环境因素等也是致病的原因，这也是目前肺癌研究领域的新课题。这也就解释了肺癌发病为什么有地域差别，工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿区比居住区高。
第二种是电离辐射。电离辐射存在于自然界，人工辐射已遍及各个领域。在生活中，如核工业系统和原料勘探、开采、冶炼及研究；医用的X射线透视、照相诊断、放射性核素治疗、电视、电脑、手机等均可产生辐射，当然有些危害不大。其实，众多辐射就在我们身边。辐射对人体的「杀伤力」也是极大的，因而我们需要从身边的辐射「抓起」。如手机辐射、电脑辐射、灯光辐射等众多辐射。尽量远离辐射产品，多吃防辐射食物，多养植物与坚持身体锻炼。肺是放射线敏感器官之一，电离辐射可引起人体细胞基因突变，引起恶变。
第三种是职业危害。目前公认的致癌物有砷、石棉、铬、镍、煤焦、芥子气、异丙油、矿物油、二氯甲醚、氯甲甲醚及烟草的加热产物，这些都与肺癌的发生相关。其中，认为短纤维的石棉粉尘具有引起肺癌和胸膜间皮瘤的作用，且石棉吸入与吸烟有协同作用，在石棉矿井工作的吸烟工人，死亡率为一般吸烟者的8倍，为不吸烟且不接触石棉的人的92倍。砷可引起皮肤癌、肺癌和肝癌，长期吸入含砷化合物所致的肺癌以鳞癌为主。
第四种是既往肺病疾病。既往临床资料表明，肺结核疤痕处易发肺癌。而慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化等肺病疾病，均为肺癌的高危因素。
第五种是内因。内因也很重要，比如遗传因素：已经证明肺癌在几个癌基因家族中均有异常，包括引起突变的ras家族、增强表达的myc家族及抑癌基因p53等，但我们不能选择父母，如果有遗传史，就应改掉不良习惯，如戒烟，常规的健康体检。
第六种是心理因素。那些爱生闷气的、经历过重大精神创伤的等等。我个人认为，那些男性没有朋友，女性没有闺蜜的，类似于这样的人群，就是这类人的特点。因此，保持乐观的心态和积极向上的生活态度，热爱和拥抱生活，和睦相处，认真做好每件事，不钻死牛角，也是预防的肺癌的主要措施。
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专家简介
李少民
西安交通大学第二附属医院胸外科行政主任、党支部书记、主任医师、教授；现任中国医师协会胸外科医师分会第四届委员会委员；中国医师协会整合医学分会胸外科专委会常委；中国医药教育协会胸外科专业委员会常务委员；中国研究型医院学会胸外科委员；陕西省抗癌学会肺癌专委会副主委；中华医学会陕西省胸外科分会常委；中华医学会西安市胸外科分会副主委；陕西省康复医学会快速康复外科专委会第一届副主委；陕西省康复医学会胸壁外科专委会副主委。