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近日，《看呼吸》后台收到了一个患者家属的求助，她的孩子从两岁起就开始反复的感冒，三岁左右开始喘，经医生检查后确诊是因尘螨过敏引起的哮喘。这位患者家属经常去网上查询相关的知识，因为看到网上有人说哮喘会发展为慢阻肺病，所以她十分担心，怕因此影响孩子的人生。她也迫切的想知道，哮喘到底会不会发展为慢阻肺病。为此小编采访了北京大学第三医院呼吸与危重症学科常春主任。
哮喘不会发展为慢阻肺病，但控制不好会造成不可逆的肺功能下降
常主任表示，哮喘是不会发展为慢阻肺病的，但如果哮喘控制不好会引起和慢阻肺病一样的肺功能下降。
哮喘和慢阻肺病是两种不同的疾病，所以不存在转化的问题。首先这两个病起病的时间段是不一样的，慢阻肺病一般在中年之后起病，哮喘则多在儿童或青少年期起病。其次慢阻肺病的症状是缓慢进展的，而哮喘的症状起伏比较大。第三，慢阻肺病患者大多有长期吸烟史或有害气体、颗粒的接触史，而哮喘患者常伴有过敏体质等。最后，慢阻肺病的气流受限基本是不可逆的，而哮喘的气流受限大多是可逆的。但也有一种情况，就是一些病程比较长，控制不理想的哮喘患者，可能会发生气道重构，造成肺功能的下降，这时患者的肺功能会和慢阻肺病一样不可逆。也有一部分患者，这两种疾病会同时存在，称为哮喘-慢阻肺病重叠。
阻止肺功能下降，首先要控制，哮喘控制测试是一项实用工具
造成肺功能下降的主要原因就是气道重构。气道重构主要是指气管表面一些细胞、肌肉、血管发生不可逆的变化，气道重构会导致哮喘患者对吸入激素反应性的降低，出现不可逆或部分不可逆的气流受限，以及持续存在的气道高反应，也就是气道对过敏原、药物、运动等呈现出的高度敏感状态。而导致气道重构的主要原因就是持续存在的气道炎症和因环境因素或过敏原直接导致的上皮损伤。
所以阻止哮喘发生气道重构就要把它控制好。那什么叫控制好呢？一般指经过治疗或没有经过治疗，症状消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上，1年内无急性发作。目前有很多有效的方法来评估哮喘的控制情况，哮喘控制测试（ACT）就是一种简便的测试工具，在中国进行的很多研究都证实它与肺功能指标、呼吸医生的评估具有很好的一致性。
以下测试可以帮助哮喘患者（12岁及以上）评估哮喘控制程度。请尽可能如实回答，这将有助于您与您的医生讨论您的哮喘。共有五个问题，请选择每个问题的得分。最后把每一题的分数相加得出您的总分。
1、在过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？
①所有时间②大多数时候③有些时候④很少时候⑤没有
2、在过去4周内，您有多少次呼吸困难？
①每天不止1次②一天1次③每周3至6次④每周1至2次⑤完全没有
3、在过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？
①每周4晚或更多②每周2至3晚③每周1次④1至2次⑤没有
4、在过去4周内，您有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇）？
①每天3次以上②每天1至2次③每周2至3次④每周1次或更少⑤没有
5、您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况？
①没有控制②控制很差③有所控制④控制很好⑤完全控制
总分：
得分：25分——祝贺您！在过去4周内，您的哮喘已得到完全控制。您没有哮喘症状，您的生活也不受哮喘所限制。如果有变化，请联系您的医生。
得分：20—24分——接近目标在过去4周内，您的哮喘已得到良好控制，但还没有完全控制。您的医生也许可以帮助您得到完全控制。
得分：低于20分——未达到目标在过去4周内，您的哮喘可能没有得到控制。您的医生可以帮您制订一个哮喘管理计划，帮助您改善哮喘控制。
峰流速值早晚数值可不同，测定时一定要注意这几项
另外哮喘患者可以通过一个峰流速仪来监测自己的控制情况。这是一个监测患者肺功能的简易装置，每次测定时只需用力对准峰流速仪吹一口气即可。每次峰流速仪吹出的数值叫呼气峰流量，是指呼气时的最高呼气流量。它可以直观的发现自己病情的控制情况，还可以判断是否有可能近期会出现急性发作。患者将每日测得的数值进行记录，可以发现哮喘的发作规律，为医生的治疗提供依据。
这位患者母亲说她的孩子特别不稳定，每天去吹峰流速仪，但吹出的数值总是有差距。晚上还是190L/min但一到早上就变成160L/min了，认为自己孩子的病情总是控制不好。其实,正常情况下清晨的呼气峰流值是每天最低的，而晚上则是最高的。医生会根据患者的身高、年龄、体重等算出一个预计值。
如果峰流速值小于80%个人预计值，则提示哮喘发作。比如患者的个人预计值是400L/min，如果测得的峰流速值小于320L/min就需要治疗了。
关于峰流速值，如果测定的方法不对也会影响结果，有几点需要注意：
1、每次测定最少检查3次，取最高值；
2、如果三次测定结果差异比较大，注意自己的方法是否正确，可以再重复几次；
3、测定前将游标回零，水平手持峰流速仪，手指不要阻挡游标移动；
4、测定时应是站立位或坐位，用力暴发呼气，在1秒内完成。
最后常主任表示，对于像这种明确是尘螨过敏的患者首要要做的事就是远离过敏原，比如不要到灰尘特别大的地方，家里注意通风，及时更换床单被罩等。目前哮喘的治疗药物很多，比如吸入糖皮质激素等，如果依然不能很好的控制，还有一些附加治疗的手段，如生物靶向治疗等，但需要医生根据病情来评估。
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专家简介
常春
北京大学第三医院呼吸与危重症医学科主任医师、教授、博士生导师。专业方向：支气管哮喘的临床和基础研究。现任中华医学会呼吸病学分会哮喘学组委员、中华医学会呼吸病学分会青年委员会委员、CHA健康科普专业委员会(全国)委员等。主持4项国家自然科学基金、1项卫健委医学免疫学重点实验室开放基金。发表论文40余篇，获批专利4项、软件著作权1项，主编专著一部。获第一届（2021年）“中青年呼吸学者精英榜”学术成绩奖。