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家庭氧疗作为慢阻肺病患者重要的康复治疗方法之一，可有效缓解患者的缺氧症状，提高生活质量。但有些慢阻肺病患者处于缺氧状态自己却不知道，还有些患者一直在采取错误的吸氧方式，等同于没有吸氧，更有一些患者害怕依赖而不敢吸氧……
在我们上期的“幸福呼吸--让生命成其美丽”科普直播节目中，北京大学第三医院呼吸与危重症学科主任医师丁艳苓为大家精彩详解了“慢阻肺病患者该如何正确吸氧？”，现将部分内容整理成文字发出。
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慢阻肺病患者为什么会出现缺氧？
丁主任解释，我们大家都知道慢阻肺病的主要原因就是因为吸入了有害的物质，比如说香烟的烟雾、生物燃料，包括二氧化硫或者是PM2.5，这些有害的物质吸入进肺部以后，就会对我们的气道造成一个慢性的炎症，还可以使我们气道黏膜的黏液细胞分泌过多的黏液，上述这些原因都可以使得气道壁增厚，气道腔变窄，会增加了气道的阻力。那气道阻力增加的话，直接的后果就是会让我们不能够把足够的气体吸入到肺里去，出现我们说的通气不足。
正常情况下我们气体吸入到肺里去，氧是需要进入到血里头去的，我们管它叫换气功能。但是很多慢阻肺病患者同时会有肺气肿肺大泡的情况，肺的结构被破坏掉了，那么这样一来，即使吸到肺里的空气，氧也不能够有效的从肺泡弥散到我们的血液当中去，这就是我们说的换气功能障碍。
那么上述的通气功能障碍和换气功能障碍就直接造成了慢阻肺病患者朋友的缺氧。
缺氧对慢阻肺病患者身体的危害究竟有哪些？
丁主任介绍，应该说缺氧对我们全身多个系统都是有影响的，首先就是大脑，会出现智力下降，记忆力下降等等，我们的患者朋友可能就觉得患病以后记不住事了，感觉好像智商不太够用了。还有就是缺氧会增加脑血管意外的风险，比如说脑出血、脑梗塞，缺氧是一定会增加这些疾病的风险。
其次，心血管系统应该说跟我们肺的关系是很密切的，在缺氧的情况下血压就升高了，控制起来就会不那么容易。此外缺氧还容易导致心律失常，那么我们心脏在缺氧的情况下，最开始心脏是在用力的泵血，但是时间久了以后，它的泵血功能就会下降，然后就会出现心功能不全，这也是为什么我们慢阻肺病的患者出现心血管系统的并发症非常常见。
接着对于呼吸系统的话，我们患者对缺氧的直观感觉就是憋气，而且在这个憋气背后还隐藏着危险的肺动脉高压，我们的肺呢也是一个毛细血管小血管非常丰富的地方，在缺氧情况下，这些血管就会有一个痉挛收缩，时间久了，血管的结构就会发生重构，那么这样一来的话就会出现肺动脉的阻力增加，出现肺动脉高压。
有些患者朋友是知道的，肺动脉高压的危害非常大，不仅可以增加患者的猝死风险，最直接的会影响患者的活动能力，而且肺动脉高压严重的情况下，会造成体循环的淤血，出现下肢水肿，有的病人还会感觉到胃肠道的症状，比如纳差（食量减少）、吃不下饭、消瘦等等，给病人的生活以及他的工作带来非常大的不便。
具体到消化系统的话，丁主任解释，我们的胃肠道对缺氧实际上也是非常敏感的，在长期慢性缺氧的情况下，患者消化性溃疡的发生率是升高的，甚至因为缺氧有的病人有可能会出现消化道出血。
再其次我们的肝脏对缺氧也是很敏感的，在缺氧的时候我们肝脏就不能够正常的发挥它的功能，我们要是验血的话就会发现转氨酶升高，胆红素升高等等的情况，出现肝淤血、肝硬化的表现。
最后，丁主任介绍，我们的肾脏实际上它也是一个富含血管的器官，它对缺氧一样很敏感。那在缺氧的情况下，咱们肾脏的肾小球包括肾小管的功能都会受影响，就会出现肾功能不全，比如说肌酐升高，那么尿里头有可能就会出现蛋白，那么如果严重的话，病人也会出现水肿，这种情况的话在我们慢阻肺病的患者当中也是很常见的。
慢阻肺病患者出现哪些症状，提示可能存在缺氧风险？
丁主任解释，咱们刚才已经说了缺氧对全身多系统都是有影响的，但实际上缺氧这个过程是很隐秘的。我们去问患者朋友，你是从什么时候感觉到自己有明显的不舒服，他都未必能说出一个准确的时间。
缺氧本身就是一个隐匿的逐渐发展的过程，当我们出现了比如说注意力下降，记忆力下降，高血压的患者突然发现血压不太好控制了，还有我们食欲下降，消瘦这些非特异的症状出现了，我们可能都要想一想有没有可能是缺氧导致的，最好就要到正规的医院去做一个评估检查，看看自己是否缺氧。
从体征上来讲的话，最直观的表现就是我们的手指肢端、口唇会出现发紫，我们管它叫紫绀，那这种情况也提示有可能缺氧。那么还有一个比较简单的办法，就是我们可以用血氧仪来测一下自己是否缺氧，咱们的指脉氧夹，可以显示出我们的外周血氧饱和度。
在通常情况下，我们正常人都是在95、99、100，那么如果说血氧饱和度显示，我们在正常的情况也就是在室温，在静息状态下，呼吸室内的空气，饱和度低于了92，那么这种情况就需要我们到正规的医院去正规地评估一下是不是真正的缺氧了。
家庭氧疗要遵循哪些原则？确诊慢阻肺病是不是就意味着必须吸氧？
丁主任介绍，慢阻肺病患者要不要吸氧是要讲究适应症的，也就是说，我们并不是说一旦诊断了慢阻肺病就要开始吸氧了，不是这样的。我们诊断了慢阻肺病以后，是病情发展到一定程度，达到了需要长期吸氧的标准才开始吸氧的。
那这个标准是什么？
简单的说就是在静息状态下，在海平面的条件下，并且呼吸的是室内的空气，如果在这种时候，我们的外周血氧饱和度小于88%，动脉血气分析显示氧分压小于55毫米汞柱，那在这种情况就该吸氧了。
还有一种情况就是，外周血氧饱和度在89以上或者还要再略高一点，动脉血气分析显示氧分压是55到60毫米汞柱，那在这种情况之下，虽然没有达到吸氧标准，但是病人有一个肺心病，肺动脉高压，有心功能不全，或者是有水肿，或者是它的外周血红细胞压积大于55，那么在这种情况也应该开始长期家庭氧疗。
我们在这里说的是长期家庭氧疗，也就是说每天要吸够15小时以上。
为什么定在15小时，不是7小时，不是8半小时，偏偏要定在15小时。丁主任解释，咱们这个时间并不是专家们根据自己的经验决定的，它是来自循证医学证据，就是咱们通过临床的观察发现，对于上述的这些有明确缺氧的人群，我们每天的吸氧只有达到了15个小时以上，它才会对缺氧造成身体的损害，以及它的愈后有一个改善的作用，如果达不到这个时间，那么缺氧对我们人体的影响就没有办法得到改善，所以这个时间很重要。
至于这15个小时，您是愿意白天分配多一点，晚上分配少一点，还是晚上分配多一点，白天少一点，其实不是特别强求，但是对有一类人可能要严格一些，比如说如果这个病人他的夜间缺氧比白天缺氧要明显，那么对于这类患者的话，我们就建议吸氧的时间尽可能在晚上多安排一些，我们强调的是时间不少于15个小时。
再来就是关于氧浓度跟氧流量，我们慢阻肺病患者到底应该吸多少合适，比如说适合于一个病人的氧流量或氧浓度，是不是就适合另外一个病人？不一定的，我们吸氧一定要强调的是个体化适合自己的数量，那么这个数量就提出了一个目标氧饱和度，也就是说我们在吸氧的时候一定要达到我们的目标血氧饱和度88~92，也就是我们在吸氧的情况下，不管用的是氧气瓶还是制氧机，还是其他的制氧的方式，不管我们是用鼻导管吸氧还是面罩吸氧，我们在吸氧的时候是一定要让我们的外周血氧饱和度达到88和92，那么达到这个水平以后的最低的氧流量或浓度，就是我们最合适的流量或浓度了。
这里也要强调一下，88~92%是适合我们慢阻肺病患者的，如果这个病人还合并有心功能不全或者是其他的疾病，那么这个目标值有可能会有不同。
一直给患者强调低流量吸氧，原因就是因为吸氧吸过了吸多了，我们的氧分压就会显得比较高，大脑就感受不到这种低氧的状态了，我们的呼吸驱动就会减弱，那么我们呼吸的动作就会减少，这样一来的话，我们就更不能够吸入足够的气体到肺里去，也就是我们的通气功能通气就更加不足，这样的话就会造成二氧化碳的潴留。出现二氧化碳潴留的话后果是很严重的，不光是影响我们的心脏，影响我们的血压，影响我们的神经系统，最重要的是如果二氧化碳太高了，慢阻肺病人有可能就会出现抽搐、昏迷，肺性脑病的情况，就该抢救了。
还有一点很容易忽略的就是用氧的安全和卫生，曾经碰到一位患者朋友，他在都需要吸氧的情况下，他也没有戒烟，他就跟我说，他晚上一边吸着氧，一边抽着烟，一边看着书，感觉特别的好，我们要知道氧气最怕的就是火，这样的安全意识是不能没有的。另外就是我们管道、湿化瓶的清洁，时间长了会产生一些细菌，一定要定期清洁更换。
吸吸停停，怕依赖，这些家庭氧疗误区要认清！
丁主任介绍，怕依赖应该是我们患者朋友最主要的顾虑之一，我有的时候会问病人为什么不吸氧呢？他说大夫氧可不能随便吸，吸了以后就依赖了，再也离不开了。这个问题其实非常有代表性，但是我要在这里说的是什么？我们本来就是依赖氧的，大家想一想，我们每一个人如果离开了氧，我们能活下去吗？不能对不对？我们每一个人其实都是依赖氧的对吧？只不过慢阻肺这种病理状态下，正常情况下能够满足我们身体需要的空气，在我们慢阻肺病人身上不能够满足他的身体需要了，所以我们需要人为的给他去补充这个氧。
那么实际上这个过程是病情决定的，咱们该吸氧的时候是一定要吸的，我们每个人其实就是依赖氧，只不过我们患者朋友依赖的氧浓度和我们正常人依赖的氧浓度有不同而已。如果说达到了我们长期吸氧的标准，那就说明我们需要一个长期规律的人为地给他供氧，来保证他的身体的这些代谢活动能正常进行。
第二点，有的患者在静息状态下血氧饱和度很好，但他为什么还要给自己准备一台制氧机，还时不时要吸一吸，他说憋气了，吸点氧就行了，这其实是不对的，我们氧疗缓解的是低氧血症，缓解的是缺氧，而不是气短症状。
慢阻肺病患者，气短的症状有很多原因，想要缓解气短症状，最需要的就是支气管舒张剂，甚至部分患者可能还需要用到吸入的糖皮质激素，有的病人可能还需要用到呼吸康复，总之它是一个多方面综合治疗，而氧疗只是其中的一部分，并且氧疗只缓解缺氧。
对于改善气短症状来讲，氧疗一定不是万能的，所以慢阻肺病患者憋气了，吸氧是不对的，我们要不要吸氧，看什么？还是我们最开始说的，看看我们是否达到了需要长期氧疗的条件。
刚才我们说过了，家庭氧疗是要达到每天15个小时以上的，所以既然要吸，我们就要好好地吸15个小时以上，两三个小时几十分钟都达不到效果，那么如果达不到效果的话，我们吸氧的疗效就不能够很好的体现出来。
有的患者吐槽自己被氧疗拴住了，出不了家门，但其实移动吸氧是可以的，氧疗不应该成为我们生活的负担，它只会让我们这个疾病得到改善。
移动给氧包括什么？包括移动式的制氧机，还有就是那种小的氧气瓶。那么这样的话我们提前把这些东西准备好，我们可以在外面活动，或者是在外面遛弯，这样的话把氧也吸上来，保证我们整体的时间在15个小时。
最后一点，吸氧代替治疗。有的患者，他吸氧倒是执行得非常好，15个小时就是15小时一丝不苟地执行，但是你问他支气管舒张剂吸了吗？他说我都吸上氧了，为什么还要用药？
这是一个误区，必须要说明一下，我们养疗只是一种治疗方法，但是绝不可以替代我们的药物治疗。吸入用药是我们慢阻肺病治疗的核心药物，这个是必须要规律用的。那么还有什么？还有我们的非药物治疗当中呼吸康复，我们氧疗不可以替代药物，也不可以替代呼吸康复。当然了，反过来药物、呼吸康复也不能替代养疗。
作为一种慢性病，大多数患者在住院期间，都能接受到及时有效的护理，病情也相对稳定，真正要面临的挑战在出院以后，如何做好病情的监控，常见的疑惑又哪里寻求解答……
本周三（9月14日）晚19：00--20：00，我们有幸邀请到首都医科大学附属北京天坛医院呼吸与危重症医学科卜小宁主任来到《看呼吸》直播间，与大家聊聊“慢阻肺病患者的动与不动”，并在线解答大家的问题。
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