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世界上最痛苦的事是什么？不是疼也不是痒，而是张着大嘴却吸不进氧气，挣扎着想将胸口撕裂。“每当气管痉挛时，我来不及带呼吸机也来不及找急救药，就在原地大口大口地喘气，等待痉挛消失，或等待死神的降临。躲过了这一次不知下次是否还会同样幸运。我已习惯了这种恐惧。弄成现在这个样子有我自己的原因，确诊慢阻肺病之后没有重视，还一味的吸烟，听信偏方，才走到这步田地。”这是一位极重度慢阻肺患者的自述。
我觉得医生是故弄玄虚，肆无忌惮地继续抽烟
我今年65岁，云南曲靖人，退休前一直在一家国企工作，那时经常会有一些文字性的工作，写文章要写到很晚，就养成了吸烟的习惯，从17岁参加工作开始，一天平均两包烟。2015年，单位组织大型仓库除草，我当时负责开车拉杂草，开着开着就突然觉得喘不上来气了，其实之前也有过这种情况，但很快就恢复了。那次我想等缓一缓再接着干活，但很久都没缓过来，而且感觉气越来越不够用。所以就开着车到医院看病，到医院就被诊断为重度慢阻肺病，当时医生说是叫COPD，我觉得医生是故弄玄虚，还整了个洋名字。我对医学也不了解，只觉得“病”这个东西，除了癌症都能治得好。
在医院住了一段时间之后就恢复了。出院后我越想越不对，觉得这家医院的医生是吓唬人，故意把小病说成大病，于是就到了另一家医院去看病，那个医院的医生说我是气管炎，我这才放心，还像以前一样肆无忌惮地继续抽烟喝酒。现在回想起来去的第二家医院肯定是诊断错误了，也把我推向了不同的人生轨迹。
我现在幻想如果早戒烟该多好啊，有好多有意义的事情等着我去做，可现在却什么也干不了
2016年年底我再次因为急性发作住院了，在医院输液、吃药，住了十多天就又好了，我想这个病可能就是这样，平时的咳嗽、喘可能是抽烟抽的，发作时就像感冒一样输点液就好了，出院后还是继续抽烟喝酒。后来像这样的急性加重每年都在上演，都是住几天院就好了，我也习惯了。
直到2018年5月，我在火车上急性发作了，没有人能帮我，老伴在也无能为力，就是多吸几次信必可。儿子开车在车站接我，还带来一小瓶氧气，在工作人员的帮助下直接把我送到医院抢救。后来好点了在医院做了肺功能检查但没成功，因为肺功能检查要连续吹6秒检查仪器，我已经没有足够的气去吹了，医生说我的病情已经很严重了，让我一定要戒烟。
我也尝试着戒烟，可戒烟太难了，不抽烟就像在饥饿时想吃的东西就放在边上却吃不着一样，心急难耐，家人为了让我戒烟，把烟藏起来，儿子也不当着我的面抽烟。但这些也无法阻挡我对吸烟的渴望，每次想抽的时候找不到就去买，根本控制不住自己，在医院住院时我还曾偷偷跑出去过买烟。
当我决定坚决不抽烟的那天并没有什么不一样，因为已经没有心思抽了，当时因病情严重已经出不了家门，只能坐着或躺着，当然对烟还是渴望的，像有无数个小虫子在嗓子里爬，脑子是木然的，幻想抽烟的情景，但如果真有烟可能会拿过来拚命的嗅嗅，但也不敢抽了，因为抽了会咳嗽，一咳嗽又会喘不上气。
有时我也想不通，为什么抽烟的人这么多，偏偏是我得了这个怪病？我没想到我是以这样一个方式把烟戒了的。我现在幻想如果早戒烟该多好啊，有好多有意义的事情等着我去做，可现在却什么也干不了。
一味依赖偏方让我的病情更严重，直到肺功能只有10%，我才决定规范治疗
医生说慢阻肺病是世界难题，不能根治只能控制，我从来都不信。于是我就开始找各种偏方，家人也帮着我找，相信人家既然是偏方肯定是治大病的，吃了一定会好，无法形容当时的痴迷和渴望。或从网上查，或从病友那里打听，哪里找的药都有，辽宁、湖北、内蒙、福建，还有美国的药，一年内光买偏方就花了好几万。
老伴也是多方打听，打听到了就去买药回来熬药，有一次她告诉我有人吃了十多副药就好了，但我的病情非但没好转，反而越来越严重了，稍动一下就喘的不行。2019年住院时我做了一次肺功能检查，FEV1%只有10%，医生说我已经是极重度了，这时我不得不开始正规治疗，但直到这个程度才开始正规治疗似乎已经晚了。
有时憋闷得厉害时我也会很消沉，但这个情绪很快就过去了。我也并没有因此而气馁，与这个病纠缠了这么多年，很多比我年轻的病友都走了，上苍还是眷顾我的，活一天就要快乐一天。现在我会在家里一边吸氧一边画画聊以自慰，有时会看看科普文章学习一下关于慢阻肺病的相关知识，每天做一些简单的居家康复锻炼。值得庆幸的是，自从戒烟和规范治疗之后，我三年来没有因急性加重住过院，我正在学会如何与这个病“和平相处”。
（家中作画，苦中作乐）
医生点评：
从文中可以看出吸烟在很大程度上影响了这个患者的病情。对于慢阻肺病患者来讲，戒烟有一个明显的好处就是肺功能的下降比例会明显改善，戒烟可以使慢阻肺病患者未来急性加重的风险减少，延缓其肺功能下降，这种效果是非常肯定的。吸烟越多、时间越长则预后越差，但是任何时候开始戒烟都比不戒要好。
图中横轴是年龄，纵轴是肺功能FEV1占预计值的百分比，我们可以看到平时吸烟者的曲线，对比从不吸烟的人群，FEV1下降比例是非常显著的。戒烟后，即便在65岁时戒烟（蓝色虚线），肺功能的下降速度也会改善，比继续吸烟的人群下降速度慢得多。
但不是所有人都容易通过自己的毅力戒烟的，有一些人必须通过药物干预。
烟草中含有一个叫尼古丁的物质，它会由呼吸道吸入入血，顺着血流到大脑，并与大脑中一个叫乙酰胆碱的受体结合在一起并释放多巴胺。多巴胺就是一个让你觉得高兴、快乐、有劲的物质，就像有些女孩吃甜食、买包会刺激产生多巴胺，就会使她们高兴。所以抽烟也会让人高兴，因为它刺激产生多巴胺了。
但是对烟草的依赖分为躯体性的还是心理性的，如果是躯体性的，在尼古丁依赖评估量表中得分就会很高，比如说有人早上起来后连地都不能下，立刻就要抽一根，这是为什么呢？因为他躯体依赖性特别强，夜里睡觉一直没抽，早上起来尼古丁水平是最低的，就会特别渴望吸烟。如果尼古丁依赖水平特别高，在4分以上靠自己的毅力干戒，就很难成功了，需要药物干预。
如果尼古丁依赖量表评分在3分以下，说明躯体依赖性不是很强，这时可以尝试干戒，但是要配合行为心理疗法、环境支持等。所以有戒烟意愿后，通常医生会先帮您评个分，看看依赖程度如何。
在充分认识到吸烟的健康危害后，多数吸烟者都有戒烟的意愿，但往往因为尼古丁的成瘾性而难以成功戒烟。因此，除存在药物禁忌证或对于戒烟药物疗效不明确的人群（非燃吸烟草制品使用者、少量吸烟者、孕妇、哺乳期妇女以及青少年等），对于有戒烟意愿的吸烟者可给予戒烟药物治疗，以提髙戒烟成功率。
目前有3类药物能够有效增加长期戒烟效果
1、尼古丁替代疗法
尼古丁替代疗法是通过向人体提供尼古丁以代替或部分代替从烟草中获得的尼古丁，从而减轻戒断症状。这类药物辅助戒烟安全有效，可使长期戒烟的可能性增加1倍，虽然不能完全消除戒断症状,但可以不同程度地减轻戒烟过程中的不适。目前替代疗法的药物包括贴片、咀嚼胶、喷剂、含片和吸入剂5种剂型。贴片释放尼古丁的速度最慢，可使体内的尼古丁含量保持在较稳定的水平，使用频率较低（每24小时或16小时使用一次）;咀嚼胶、喷剂、含片和吸入剂释放尼古丁的速度较快，每天用药次数较多（每1~2小时或更短时间使用一次）。
目前还没有证据表明这些药物在戒烟疗效上存在差别，药物选择可遵从戒烟者的意愿。在我国尼古丁替代的药物有贴片及咀嚼胶两种剂型，均属于非处方药，可以在医院和药店购买。
2、安非他酮
安非他酮是一种有效的非尼古丁类戒烟药物，作用机制可能包括抑制多巴胺及去甲肾上腺素的重摄取以及阻断乙酰胆碱受体等，这样不至于使患者非常难受，但是也感受不到抽烟的快乐。安非他酮可使长期（＞6个月）戒烟率增加1倍。
对于重度烟草依赖者，联合应用安非他酮和尼古丁替代类药物，戒烟效果更佳。安非他酮为处方药，需凭医生处方在医院或药店购买。
3、伐尼克兰
伐尼克兰是一种新型戒烟药物，伐尼克兰与乙酰胆碱受体结合后，一方面刺激脑内释放多巴胺，可缓解戒烟后的戒断症状；另一方面可以阻止尼古丁与乙酰胆碱受体结合，减少吸烟的欣快感。伐尼克兰为处方药，需凭医生处方在医院或药店购买。
需要注意的是，所有戒烟药物都应在使用前应咨询专业医生，并在医生指导下使用。
作为一种慢性病，大多数患者在住院期间，都能接受到及时有效的护理，病情也相对稳定，真正要面临的挑战在出院以后，如何做好病情的监控，常见的疑惑又哪里寻求解答……
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专家简介
金哲
2004年毕业于北京大学医学部，临床医学博士学位。2004年起就职于北京大学第一医院呼吸和危重症医学科至今。负责慢阻肺及戒烟专业门诊工作。主要研究方向为慢性阻塞性肺疾病，北京市慢阻肺学组成员。