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前年夏末初秋时节，办完出院手续的45岁西安市民李女士终于安心地长吁了一口气，因为在此前的3个多月时间里，她怎么也想不到“腿上长个巨大肿瘤”，能和“急性肺栓塞”扯上关系，差点要了她的命。
不到两个月包块从1厘米直径迅速长至一枚土鸡蛋大小，走路疼痛
李女士2020年3月发现右腿膝盖后侧腘窝长了一个包块，且不到两个月时间包块从1厘米直径迅速长至一枚土鸡蛋大小，走路疼痛。是恶性淋巴瘤？李女士慌张地到医院做检查，所幸检查后医生讲这是血性囊肿，属于良性肿块，但考虑到生长速度太快，已影响到行动且易影响血管和肌肉组织，建议李女士手术切除。6月，李女士在家人陪同下做了腘窝囊肿切除术，并打上石膏在家休养。
可就在家休养一个多星期后的一天下午，正在看电视的李女士剧烈咳了两声，突然感到一阵阵胸痛，随即出现呼吸困难，正在家过暑假的李女士的女儿吓坏了，因为她瞬间联想到了心梗。女儿打电话叫了120救护车，救护车将李女士就近送往最近的西安交通大学第二附属医院看急诊，检查后发现李女士并非心梗，是下肢深静脉的血栓打到肺上引起了“急性肺栓塞”。最终李女士被该院呼吸与危重症医学科收住院治疗。
该院呼吸与危重症医学科的王蕾副研究员告诉我们，李女士因“胸痛”及时打120到医院急诊，这个做法是明智的。但“胸痛”往往很多人不太分得清楚，到底该如何分辨究竟是不是“胸痛”？值得探究一番。
“胸痛”随时可能要命，这些感觉和症状都属于“胸痛”范畴
王老师告诉我们，“胸痛”万不可轻视，我们知道急诊门诊专门有“胸痛门诊”，而胸痛的患者看急诊是优先看诊的，就因为它很危险，随时可能要命。在临床上，我们也经常会听到患者对副研究员表述“我胸部疼痛”，可大家常常弄不清楚什么才是真正的胸痛，看似症状基本雷同，但要学会分辨出“胸痛”症状下隐藏着的心脏、肺部、胃肠或者是精神心理的问题。
“首先要清楚胸痛的概念，究竟什么是胸痛？胸痛的部位主要在哪些地方？我们在给患者做宣教时常常告诉患者，胸痛就是指您的胸前区的疼痛和不适感，这种疼痛和不适感经常是感觉到闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等等，以及一些难以描述的症状和感受。这些感觉和症状都可以是胸痛。但胸痛的部位又不仅仅只是指胸前区，胸痛的部位一般指从您的颈部到胸廓下端的范围内，有时还可以放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。这些部位发生刚才所述的症状和感受，都可以是胸痛。”王老师说。
临床上常见的胸痛有许多都与呼吸疾病密切相关，一图教您从疼痛部位找原因
王老师告诉我们，临床上常见的胸痛原因有许多与呼吸疾病密切相关。要如何来区分，我们可以从下图学习，这张图可以教会我们从疼痛部位找原因：
“对照图中标示的这些部位，可以初步自我鉴别，您的‘胸痛’出现时是否有这些对应的疾病因素。我们要考虑到的胸痛原因常常有胸壁病变，比如带状疱疹、肋间神经痛、肋软骨炎、乳腺炎、胸部外伤等；还比如气管、支气管病变、肺与胸膜病变如肺炎、肺癌、胸膜炎、肿瘤骨转移等。有心血管病变，比如心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层等。有纵隔与消化道病变，比如纵隔肿瘤、反流性食管炎、胰腺炎、胆囊炎等。有肩关节及其周围组织疾病。其他一些因素比如心脏神经官能症、更年期综合症、过度通气综合征等均可引起‘胸痛’出现。”王老师告诉我们。
如果本来就有呼吸系统基础疾病的患者如慢阻肺病，更要注意当“胸痛”发生时的部位，要想到自己是否可能为肺栓塞、肺炎及胸膜炎等疾病的可能性，尤其是肺栓塞发生时，“胸痛”的发生部位可能呈现胸骨后部的放射区疼痛，可能右下前胸部（右侧肋下缘位置）的放射区疼痛，可能左下前胸部的放射区疼痛。而中上腹部疼痛感也有可能由于肺炎引起。这些我们都要注意，应该联想到，然后再去区分有没有这种可能性。
胸痛四大“杀手”呼吸疾病就占两个，先分清特点，再看看自己是否属于易发人群
从王老师口中我们还得知，引起“胸痛”症状的有“四大杀手”，这四种疾病后果严重甚至能危及生命。我们有必要分清每种疾病引发“胸痛”的特点，看看自己是否属于易发人群。
第一个杀手：急性心肌梗死
急性心肌梗死引发的“胸痛”表现为心绞痛，心绞痛的特点是什么呢？
王老师告诉我们，心绞痛常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激动等诱发。它的疼痛部位主要在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下放射至左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指，也可以放射至颈、咽、下颌或牙。心绞痛的疼痛性质主要是紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛，甚至是刀割样疼痛，偶尔还有濒死样的恐惧，这些感觉会迫使患者立即停止活动。
这里我们要注意到心绞痛的疼痛持续时间，一般约1-5分钟，不会超过20分钟，这时如果立即休息或含服硝酸甘油，1-3分钟内疼痛感可缓解。但一旦心绞痛持续不缓解（比如症状超过15分钟甚至更长时间），就要尽快就医，避免心肌梗死的发生。
第二个杀手：肺栓塞
文中的李女士就属于急性肺栓塞。那么急性肺栓塞有哪些特点呢？哪些人容易发生呢？
王老师告诉我们，长期卧床的、有过重大创伤的、下肢骨折过的患者，以及有肿瘤、脑卒中的病史，还有口服避孕药、乘坐过长途交通工具的人群，都是急性肺栓塞的易发人群。急性肺栓塞发作时，可以出现胸痛、胸闷，呼吸困难，还可以出现咯血，甚至昏厥、休克等症状，要引起高度警惕。
第三大杀手：主动脉夹层
王老师告诉我们，很多人对“主动脉夹层”这个词很陌生，它的特点是：当患者的急性主动脉内层剥离的时候，患者就会产生突发性的胸部剧痛，这种疼痛感类似撕裂或刀割样疼痛，并且疼痛还可以蔓延至肩颈、背部、腹部甚至下肢。对有这些病史的人群，或者发生这类症状的人群，有一个特别需要注意的事项，就是严格控制血压。如果有上述的胸痛症状发作，要立即就医。
第四大杀手：自发性气胸
王老师告诉我们，自发性气胸也有其特点：患者常常会产生突发性的胸部疼痛及伴随呼吸困难。而自发性气胸的人群最常发生于20-30岁的、身材高瘦的年轻人，以及有慢性阻塞性肺疾病的患者。
“因此我们看，胸痛这‘四大杀手’里，呼吸疾病就占据二分之一，急性肺栓塞和自发性气胸，也是十分危险的，一旦发生后不能及时得到救治，会危及生命安全。”王老师讲道。
这两种“比较冷门”的疾病也可引起胸痛，尤其这种疾病多为中青年，女性多见
王老师告诉我们，还有两种“比较冷门”的疾病，也可以引起胸痛，就是食管疾病和心脏神经官能症。食管疾病引发的胸痛，疼痛部位常位于胸骨后，疼痛多在吞咽时发作或使之加剧，常常伴有烧心、反酸或者吞咽困难，但特点是它引发的胸痛和劳力无关。而心脏神经官能症的患者多为青年及中年人，女性比较多见。这种疾病引起的胸痛主要是短暂的（几秒钟）刺痛，或者是比较久的（数小时）隐痛。疼痛发生时，可伴有气闷或是呼吸不畅，患者喜欢长出气，或是作叹息样的呼吸，但是没有胸闷痛或者比较明显的压迫感。但诊断心脏神经官能症要在除外器质性胸痛的基础上来诊断。
“在日常生活中，我们人人都应当关注各种‘胸痛’的特点，并做到对其风险的预防。有一些生活和饮食习惯是可以记住的，首先，不要暴饮暴食，保持饮食清淡，保持心情舒畅。然后是控制‘三高’，尽量把血压、血脂、血糖控制在标准范围内。应做到戒烟戒酒，并且适当活动，控制住体重，不能过度肥胖。最后是坚持定期体检。保持这些生活上的好习惯，能够有效预防胸痛发生。”王老师说。
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专家简介
王蕾
西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科，医学博士，博士后在站，院级副研究员，西安交通大学青年优秀人才支持计划A类，学术型合作硕士生导师，主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金、中央高校基础科研经费、陕西省自然科学基金、西交大医学部基础-临床融合创新项目等多项课题，发表SCI论文10余篇，长期从事肺动脉高压的基础、临床研究工作。