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64岁罹患慢阻肺病多年的王阿姨自2019年开始便很少到医院去做康复理疗，她说：“主要是因为疫情，不是急性加重期，基本上都是居家康复”。可今年的2月、5月和7月，王阿姨多次由于排痰不顺畅，导致病情反复加重。为此，西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科医生用视频电话宣教的方法教会了王阿姨及其家属一套“体位排痰法”。
“居家肺康复的方法有很多，比如改善肺部通气的肺康复技术，就有缩唇呼吸、腹式呼吸、胸廓扩张运动训练、吸气阻力训练等等。每个技术都有具体的内容。但针对许多患者所反映的排痰不畅，这个体位引流技巧经实践证明确有效果。”该科室主任杨拴盈教授告诉我们。
6个体位的引流法可促进肺部清洁，改善患者呼吸功能
杨主任所讲的这6种体位帮助患者引流的技巧，具体是怎样做的？
杨主任给我们提供了一张图。如图中所示，这就是能促进肺部清洁的肺康复体位法。
“这6个体位能帮助患者引流。它的原理是借助合适的体位，将肺部化脓性病灶置于高位，使积聚在支气管及肺内的化脓性坏死物顺位引流至大气道，再经口咳出，改善患者呼吸功能。患者需要每半小时到1小时进行一次翻身，每个引流体位需要坚持10到20分钟，每天训练1到2次即可，在清晨或入睡前进行训练为佳。”杨主任告诉我们。
这6种体位具体如何做？杨主任分别进行了以下的具体描述：
首先是第一种体位，先取床板与地面呈平行位置，腰背部与垂直的床头呈45°夹角，可在腰背后方放置柔软物品起到支撑填充以分散力量的作用，让双腿自然向胸部蜷起，膝盖与肩部平行，腿部自然伸出，与腰背部平行。也就是说，此时人体的形状犹如一个向左旋转90°的“S”。这个动作坚持10-20分钟，每天清晨和入睡前各一次。这个体位能帮助我们的右肺上叶进行排痰引流。
第二种体位，首先需要将床板的床尾支起，整个床板与地面呈30°夹角。将枕头放置于低位的一方，人体取左侧卧位，左腿伸直与床板紧贴，右腿自然蜷起如图中所示，以脚掌为支撑。这个动作坚持10-20分钟，每天清晨和入睡前各一次。这个体位能帮助我们的右肺中叶进行排痰引流。
第三种体位，首先需要将床板的床尾支起，整个床板与地面呈30°夹角。去掉枕头。人体取完全俯卧位，手臂可放置于双侧，肘部与床板垂直起支撑点作用，如图中所示，要稍微使右半部身体包括腿离开床面，重心向左侧移，以左半侧为支撑。这个动作坚持10-20分钟，每天清晨和入睡前各一次。这个体位能帮助我们的右肺下叶进行排痰引流。
第四种体位，坐在床沿，使双腿自然垂直悬于空中，如图中所示。怀抱一卷被褥，人体呈自然坐位姿态。这个动作坚持10-20分钟，每天清晨和入睡前各一次。这个体位能帮助我们的左肺上叶尖段进行排痰引流。
第五种体位，与第二种体位的方向相反。首先需要将床板的床尾支起，整个床板与地面呈30°夹角。将枕头放置于低位的一方，人体取右侧卧位，右腿伸直与床板紧贴，左腿自然蜷起如图中所示，以脚掌为支撑。这个动作坚持10-20分钟，每天清晨和入睡前各一次。这个体位能帮助我们的左肺上叶前段进行排痰引流。
第六种体位，与第三种体位的侧重点方向相反。首先需要将床板的床尾支起，整个床板与地面呈30°夹角。去掉枕头。人体取完全俯卧位，手臂可放置于双侧，肘部与床板垂直起支撑点作用，如图中所示，要稍微使左半部身体包括腿离开床面，重心向右侧移，以右半侧为支撑。这个动作坚持10-20分钟，每天清晨和入睡前各一次。这个体位能帮助我们的左肺下叶进行排痰引流。
慢阻肺病的患者在排痰时如何咳嗽也有具体的方法，要注意！
除了做上面所介绍的这几个体位练习，杨主任告诉我们，慢阻肺病的患者如何排痰也有具体的方法。其中主要的就是注意如何咳嗽。对此有专门的训练法。
慢阻肺病人如何进行咳嗽训练？
杨主任告诉我们，记住这几个要领就不会错：首先是取坐位，上身略前倾，双肩放松；第二步是缓慢深吸气，使肺泡充气足量；第三步是屏气2-3秒，张口连咳3次，咳嗽时收缩腹肌；第四步，停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出；第五步，缓慢深吸气，重复以上动作。每次训练可重复2-3个以上动作。
杨主任还特别嘱咐想要进行运动锻炼的慢阻肺患者，要按照个体化的推荐方案进行，运动频率为每周至少3次，运动强度为40%-85%的最大摄氧量，每次运动时间20分钟到1小时之间。主要包括上肢训练、下肢训练及全身训练。如果患者感觉自己能够进行简单的运动训练，可以在循序渐进、适度、适量的原则下进行一些运动康复训练以改善呼吸功能。比如，上肢训练，手臂提举运动；下肢训练，如踝泵运动；以及开展全身训练。
要在循序渐进、适度、适量的原则下进行运动康复训练
刚才杨主任给我们提到的上肢训练比，如手臂提举运动；下肢训练，如踝泵运动；以及开展全身训练，具体都是如何做的呢？
上肢训练：手臂提举运动。
患者取仰卧位或坐位，双手臂伸展交替朝前缓慢抬起，至舒适位末端，然后缓慢放下。这样的运动每组5次，每天进行3组即可；曲臂弯举，手持哑铃或沙袋，双臂放于身体两侧，缓慢屈臂举起重物再缓慢放下。同样也是每组5次，每日3组即可。
下肢训练：踝泵运动。关于这个运动患者是取仰卧位或坐位，下肢伸展，大腿放松，缓慢勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己至最大限度时保持5秒时间，然后脚尖缓慢下压至最大限度保持5秒钟，放松，每组10个，每天做2-3组；模拟深蹲，手扶椅背，双脚与肩同宽站立，再缓慢下蹲，双膝保持正直不外翻或内扣，然后缓慢站起，每组10个，每天做2-3组。
全身训练：步行、呼吸体操、上下楼梯、打太极拳、跳广场舞等；静息状态下无症状，在行走或进行剧烈运动时才出现呼吸困难，可以进行慢跑、快走、踢毽子、打羽毛球、骑自行车、广场舞等运动；稍微活动后出现气喘的患者，可以选择慢走、打太极拳等。
最后，杨主任特别提醒，慢阻肺病患者应在按时、规律用药，合理均衡多次饮食，在患者本人坚持、家属的配合及鼓励下，进行有效的居家肺康复。我们在做这些康复训练或者是运动锻炼时，应当做好居家锻炼日记，这样便于汇总，在随访时与医生进行沟通交流。
作为一种慢性病，大多数患者在住院期间，都能接受到及时有效的护理，病情也相对稳定，真正要面临的挑战在出院以后，如何做好病情的监控，常见的疑惑又哪里寻求解答……
本周六（8月13号）《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播节目，我们有幸邀请到北京医院呼吸与危重症医学科副主任郭岩斐教授跟大家聊聊“慢阻肺病的用药大忌，你中招了吗？”。届时有问题的观众可以线上与专家提问互动，也可加入患者群，把您的需求告诉我们，我们会收集整理安排在今后的节目里。
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专家简介
杨拴盈
西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。一级主任医师，教授，博士生及博士后导师；国家卫生健康突出贡献中青年专家；“三秦学者”国家级创新团队带头人；教育部新世纪优秀人才；西安交通大学名医、名师；中华医学会呼吸分会委员；中国医师协会呼吸分会常委；中华预防医学会呼吸分会委员；“秦创原”创新驱动项目首席专家；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》等8种杂志编委；主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文208篇，其中SCI收录83篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗指南、共识20部。