声音嘶哑几乎人人有过，如不严重，许多人都想不到上医院治疗，67岁的魏先生正是如此。1个月前，魏先生出现声音嘶哑，他以为是咽炎，并未在意。直到1个月后，开始出现少量痰中带血丝，他才来到医院呼吸与危重症医学科检查。胸部CT显示左上肺占位，上叶开口处可见新生物阻塞管腔，病理活检为肺鳞癌。

患者魏先生胸部CT显示左上肺占位（图片由牟向东主任提供）

「他的声音嘶哑是肺癌侵犯喉返神经导致，患者往往伴有气喘」

接诊魏先生的清华大学附属北京清华长庚医院呼吸与危重症医学科牟向东主任告诉我们，魏先生的肺癌属早期肺癌，经外科手术切除了病灶。患者有每天2包的吸烟量和40多年烟龄，因而他的声音嘶哑让他误认为自己是咽炎发作。有吸烟史、尤其长期大量吸烟的患者要格外注意，分清这种标志肺癌的声音嘶哑特征。

牟向东主任告诉我们，声音嘶哑正是肺癌患者常见的肺外表现。20%~30%的患者都会出现声音嘶哑。出现原因与癌肿侵犯或压迫胸腔内支配声带的喉返神经，致使声带麻痹有关。

患者魏先生的左侧声带麻痹固定、声音嘶哑（图片由牟向东主任提供）

牟向东主任告诉我们，肺癌、纵膈肿瘤、结核性淋巴结炎等都可引起声带麻痹，其中以肺癌引起的较常见，而且左侧声带麻痹较右侧多。这是因为左侧喉返神经从主动脉弓和左侧主支气管之间开始，左侧喉返神经在胸腔内比右侧长，比右侧更容易受胸部病变的影响。恶性肿瘤又比良性病变引起的声带麻痹的机会多。有些肺癌的病人因声音嘶哑而就医，有时由于主动脉延长弯曲使肿块显露不明确，若检查不细心或经验不多可以漏诊。

「声音嘶哑最早出现，痰中带血丝是癌症继续发展产生的」

牟向东主任告诉我们，魏先生算幸运的，因为他声音嘶哑1个月后就医了，这时还处于早期肺癌。早期肺癌时，只要及时行支气管镜检查，明确肺癌，及时手术，预后效果是比较良好的。一旦延误诊治，肺癌发展到晚期，若无有效治疗，患者的平均生存期只有1年左右。

促使魏先生就医的是痰中带血丝现象，而这个时期患者的肺癌实际上已有所发展。肺癌早期侵犯喉返神经，首先导致喉返神经麻痹，进而导致声带麻痹固定，患者才会声音嘶哑，并且持续不缓解。再进一步发展，病变侵犯支气管血管，或肿瘤组织坏死，所以导致少量痰中带血。

患者魏先生的肿瘤侵犯右上叶支气管（图片由牟向东主任提供）

「到底是肺癌的声音嘶哑还是一般声音嘶哑？这两个时间是关键！」

牟向东主任告诉我们，肺癌的声音嘶哑是可以单独存在的一个特征，多突然而至，无明显外因，患者可以有伴随咳嗽、咳痰，也可以没有其他任何表现。如果出现痰中带血或者咳血，就说明病情在进一步进展。

什么办法能一招自查到底是肺癌的声音嘶哑还是一般的声音嘶哑？牟向东主任告诉我们，把握这两个时间是关键。一般的声音嘶哑，1周左右就会见好，而肺癌的这种声音嘶哑持续不缓解。一直不缓解是肺癌的声音嘶哑最大的特点，而持续2周以上不缓解，就必须抓紧时间到呼吸科或耳鼻喉科就医，及时行支气管镜或喉镜检查及胸部影像学检查，以进一步明确诊断。

专家简介

牟向东

清华大学附属北京清华长庚医院呼吸与危重医学科主任，主任医师、副教授，硕士研究生导师。北京医学会呼吸病学分会青年委员会第一届副主任委员，中华医学会呼吸病学分会青年委员会委员。北京伍连德公益基金会呼吸专委会支扩学组组长。擅长肺炎、肺真菌感染、支气管哮喘、慢阻肺、支气管扩张、闭塞性细支气管炎（BO）、间质性肺炎肺纤维化、肺血管炎、肺结节病、肺泡蛋白沉着症等各种疑难杂症。

出诊时间：

周一下午（支扩及细支气管炎）、周三上午、周五上午。