快70岁的付阿姨前段时间不慎摔伤，导致股骨颈骨折。在接受股骨颈骨折外固定术后不到2周，突发呼吸困难，被家人送至沈阳军区总医院救治。接诊付阿姨的呼吸与危重症医学科马壮主任在仔细查看付阿姨的病情后，果断做出决定「打一针抗凝剂」，紧接着再对患者进行治疗。

「她术后出院第2天来看急诊，动脉血气分析提示『I型呼吸衰竭』」

马壮主任告诉我们，付阿姨当时情况不甚乐观。她是因左侧股骨颈骨折在外院行钢针外固定术，1周多以后出院。出院当天开始出现呼吸困难，轻度活动后明显，静息时略缓解。次日她的呼吸困难加重，持续不能缓解。但患者无发热，无心悸，无胸痛，无咳嗽及咳痰，无黑蒙及晕厥，于当地医院就诊期间发现血压低，查不到确切原因，转至我院急诊。患者来后我们立即先做了检查，CTPA提示「双肺动脉主干及分支见充盈缺损」等（见下图），动脉血气分析提示「Ⅰ型呼吸衰竭」。

当时急诊给予付阿姨「低分子肝素钙注射液5000u皮下注射」，并经口气管插管辅助机械通气后收入呼吸与危重症医学科ICU。在ICU，付阿姨虽说意识清楚，但精神差，进食及夜眠都差，并出现了末梢轻度紫绀。

「她属于急性肺栓塞，已是中高危程度，如不及时抗凝治疗很危险」

马壮主任告诉我们，付阿姨的初始诊断为急性肺动脉血栓栓塞症，已是中高危程度，Ⅰ型呼吸衰竭，双侧胸腔积液。立即对她进行了抗凝治疗，重症心电血氧饱和度监测、机械通气、监测双下肢周径，以及维持生命体征平稳、营养心肌、预防性抑酸等。

一切措施得当，可付阿姨还是在入院当晚出现病情恶化。这又是为什么呢？马壮主任告诉我们，这是因为患者的血流动力学严重不稳，需立即减轻血栓负荷。后经溶栓治疗，患者的病情才逐渐得到恢复。现在，付阿姨已康复出院，在外院复查未见肺动脉血栓及下肢静脉血栓，已痊愈。

「肺栓塞有这些症状，有几类人最容易突发肺栓塞，要当心！」

马壮主任告诉我们，发生肺栓塞时，症状表现为突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，甚至晕厥、咯血。其中典型的肺栓塞三联征包括胸痛、咯血、呼吸困难。首先说为什么会胸痛，这是由于肺血管栓塞后，引发局限性肺不张、肺淤血、咯血和邻近胸膜炎症，从而出现的牵涉性胸部疼痛。肺栓塞患者中，胸痛者占七成以上，在临床上，三联征同时出现的情况非常少见，通常仅表现出1-2种典型的临床症状。

马壮主任特别叮嘱，有几类人最容易突发肺栓塞，如果你是这些人群，一定要当心：

1. 久坐不动、多日卧床不起的人

2. 心房颤动者

3. 孕妇

4. 服避孕药者

5. 肿瘤患者

6. 下肢手术者

7. 家族遗传性高凝血症患者等

专家简介

马壮

主任医师，教授，沈阳军区总医院呼吸与危重症医学科主任，医学博士，硕士研究生导师。中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组组长；中国病理生理学会危重病专业委员会委员等。