60岁的李大爷患慢阻肺10多年了，平时有点慢性咳嗽、咳痰，但前几天因为着凉感冒了，咳嗽得厉害，一直咳痰，还喘不上来气。以为是感冒，自己吃了感冒药，几天不见好转，呼吸困难反而更加严重。于是老伴儿带着李大爷去医院看病，接诊李大爷的是中日友好医院呼吸与危重症医学科的黄可医生，黄可医生通过问诊和初步检查就判断出李大爷的慢阻肺急性加重，因当时病情严重，立马住进ICU。后来，李大爷出现了严重的并发症——急性呼吸衰竭，经过抢救治疗，最终还是未能挽回他的生命……

慢阻肺患者为什么更容易感冒而且病情更重？

为什么李大爷仅仅因为感冒就导致慢阻肺急性加重呢？慢阻肺患者感冒可能致命？慢阻肺的哪些特征强调患者一定要预防感冒？带着诸多疑问，我们采访了黄可医生，他告诉我们，「感冒对于慢阻肺患者来说，可能致命！一定要预防感冒！有些患者病情比较严重需要住进ICU或者进行气管插管；有些患者发生严重并发症，如急性呼吸衰竭；有些患者病情严重、进展迅速的话可能导致死亡。」

黄可医生解释，慢阻肺患者有慢性气道炎症，因气道屏障功能受损，对病毒的抵抗力更差，较健康人群更容易感冒。并且慢阻肺患者感冒比正常人累及的范围更广，病情更加严重。

慢阻肺患者一般会出现咳嗽、气促、咳痰等症状，这些症状虽然会引起患者不适，但症状较轻。临床发现感冒会导致部分患者咳嗽、喘息等症状加剧，出现慢阻肺急性加重（AECOPD）。

为什么感冒会引发慢阻肺急性加重？

感冒是一种常见的急性上呼吸道病毒性感染性疾病，通常由鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起。如果只发生了上呼吸道病毒感染，那么临床表现为鼻塞、喷嚏、流涕、发热、咳嗽、咽痛、头痛等，这就是普通感冒。黄可医生表示，「当出现上呼吸道感染时，正常人的病情一般不会蔓延到下呼吸道，但是由于慢阻肺患者下呼吸道抵抗力减弱，就容易蔓延到下呼吸道，从而出现下呼吸道感染。下呼吸道感染包括慢阻肺急性加重、急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等，是由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物感染引起。」

此外，在病毒感染之后，通常会继发细菌感染。在急性加重期慢阻肺患者中，存在下呼吸道细菌定植的患者高达50%。也就是说，在急性加重的慢阻肺患者体内，会混合出现病毒和细菌引起的呼吸道感染。

由细菌、病毒等引起的呼吸道感染，可提高嗜酸性粒细胞、中性粒细胞的水平，使得患者气道炎症加重，从而诱发慢阻肺急性发作，导致患者的肺功能严重下降，加重气促、咳嗽、喘息的症状，还可并发肺栓塞、心律不齐等比较严重的病变，危及患者的生命。

注：各种微生物（细菌）经常从不同环境落到人体，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代，这种现象通常称为「细菌定植」。

黄可医生告诉我们，「慢阻肺三大症状」可帮助患者自行判断感冒还是慢阻肺急性加重：咳嗽、咳痰、呼吸困难。

慢阻肺患者治疗感冒与正常人有无不同？

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性疾病，患者本身的呼吸功能比正常人就要差得多，且机体长期处于低氧状态，因此，慢阻肺患者感冒后需要及时治疗。

黄可医生介绍，慢阻肺患者感冒时，医生首先应根据患者的病情严重程度决定患者是要在门诊还是住院治疗。如果仅为上呼吸道感染，那么患者不需要住院治疗，可服用感冒药，但是自己要密切监测有无下呼吸道受累的表现，比如呼吸困难越来越严重、咳嗽、咳脓痰、持续高烧等，如果出现这些持续且不缓解的症状，一定要及时就医治疗。

同时，应当使用支气管扩张剂保持患者气管的扩张，保证通气顺畅。另外，低流量吸氧也要坚持进行，一般吸入氧浓度为28%~30%，不可吸入过高浓度的氧，避免引起二氧化碳潴留，导致患者病情加重。

强烈推荐慢阻肺患者预防感冒的手段是什么？

慢阻肺有个特征，就是病情是不断递进的，每多感冒、发烧一次，肺功能就下降一点，因此平时要做好防护，谨防感冒。

黄可医生谈到，「慢阻肺患者和正常人预防感冒的原理一样，只不过最重要的一点就是更推荐慢阻肺患者接种防感冒疫苗。我们没有推荐三四十岁年龄段人群必须接种防感冒疫苗，但是65岁以上老年人或者患有慢性呼吸疾病的人群都推荐每年常规接种疫苗。其次，慢阻肺在气候突然变冷的时候容易发作，近期早晚温差大，天气越来越冷，一定要注意保暖，及时增加衣服，室内温度要保持相对稳定，冬季室内温度应在18℃～20℃为宜，过冷、过热对慢阻肺患者都是不利的。尽量少接触感冒发烧的人，上呼吸道感染流行时应戴口罩。」

专家简介

黄可

中日友好医院呼吸与危重症医学科医师。