81岁的老年男性因「反复胸闷气促30余年，再发10天」于2013年6月20日入院。患者有支气管哮喘病史30余年，一直未正规诊治；10天前无明显诱因再次出现胸闷气促加重，不能平卧，自行硫酸沙丁胺醇气雾剂喷雾治疗后无好转。诊断「支气管哮喘急性发作」收住入院，但后续却又发生了「肺栓塞」……

胸闷现象持续存在，无法用单纯哮喘解释

湖州市中心医院接诊的华锋主任医师首先批评了患者，「本身就是81岁高龄老人，又有哮喘病史30余年，一直未正规诊治……哮喘不治疗的话会导致哮喘发作越来越频繁，对肺功能的损害越来越严重；而且还容易诱发各种并发症，比如肺部感染、呼吸衰竭、气胸和纵隔气肿等。」

这位患者的身材比较胖，入院查体时神志清楚，但是呼吸困难，不能讲话，实验室检查无特殊。华锋主任介绍，「患者入院后第二天病情加重，呈端坐位张口呼吸，伴大汗淋漓，呼吸频率增快，两肺可及广泛哮鸣音，动脉血气提示Ⅱ型呼吸衰竭，为典型重症哮喘表现，结合既往哮喘病史，重症哮喘诊断基本明确；经积极抗炎、平喘及机械通气后气喘好转，肺部体征不明显，但胸闷现象持续存在，无法用单纯哮喘解释，且两次查血D-二聚体偏高，考虑是否存在肺栓塞可能，故而完善CTPA后明确诊断为肺栓塞。经治疗后病情逐渐好转，7月19日出院。」

CTA示双侧肺动脉主干及右侧上、中、下叶肺动脉，左侧上叶肺动脉栓

为什么支气管哮喘急性发作会引发肺栓塞？

华锋主任解释，「哮喘并发肺栓塞在临床上并不常见。病例中的患者发生肺栓塞主要是因为他比较胖，BMI=25（国内标准为超重），并且哮喘治疗不规范，这些都是肺栓塞的高危因素。当哮喘患者急性发作时，由于呼吸困难，被迫端坐位张口呼吸，随之大汗淋漓，这些都是重症哮喘的常见症状，由于哮喘患者呼吸急促导致呼吸道水分丢失加上大汗淋漓，血液粘滞度增加，会增加肺栓塞风险。」

小贴士：体重指数BMI=体重/身高的平方（国际单位kg/㎡）

哪些哮喘患者是并发肺栓塞的高危人群？

华锋主任告诉我们，哮喘患者为肺栓塞的高发人群。当哮喘患者经常规治疗不缓解，特别是对于高龄、肥胖、静脉血栓栓塞症病史、近期手术史、恶性肿瘤史的哮喘患者而言，发生哮喘时需警惕合并肺栓塞。存在肺栓塞高危因素的哮喘患者需要避免长时间卧床，必要时穿弹力袜。

因此，哮喘一定要规范化治疗！

肺栓塞是一种致死性疾病，因此，肺栓塞高危人群的哮喘患者一定要警惕肺栓塞，重视规范化治疗！

华锋主任强调，哮喘是一种呼吸道的慢性炎症性疾病，因此需要规范性管理，而哮喘控制不佳的最常见原因是患者自我管理知识与能力的不足，提高哮喘患者自我管理水平是改善患者依从性，提高其控制状态的重要手段。

哮喘患者要避免或尽可能减少接触引发自己哮喘发作的诱发因素。还要依从医嘱的具体方案，主动参与哮喘的控制和管理；掌握正确的药物吸入方法；理解定期随访的重要性。知晓哮喘控制测试（ACT）评分表、使用峰流仪每日进行呼气峰流速值（PEF）的监测、哮喘日记及书面哮喘行动计划，要自觉将上述自我管理工具用于哮喘的自我管理。哮喘发作性时需要药物及时缓解症状，但喘息缓解后气道炎症是长期存在的，需要定期门诊随访，遵从医嘱，在医生指导下用药。从而使哮喘病人得到良好控制，尽量减少哮喘发作。

专家介绍

华锋

博士，湖州市中心医院主任医师，省呼吸病学危重症学组委员，《中国现代医生杂志》特约审稿专家。市1112工程人才，省首届医坛新秀。主要研究方向为急慢性呼吸衰竭的临床诊治及肺癌的介入治疗。擅长呼吸内科急危重病、疑难病、多发病的诊断与治疗。

崔恩海

主任医师，教授，硕士生导师。湖州市医学会呼吸病学专业委员会主任委员，湖州市中心医院副院长，浙江省医学会呼吸系病学常委兼危重症副组长，浙江省肺功能联盟副主席，浙江省肺血管联盟副主席，湖州市呼吸病研究所所长。擅长呼吸危重症救治以及肺癌、肺部感染、哮喘等疾病诊治，熟练掌握呼吸机、支气管镜等仪器操作。