10月29日下午3点36分，浙江大学医学院附属第一医院呼吸与危重症医学科副主任医师周华的微信朋友圈突然发出了一张令人颇为「匪夷所思」的图：

左图为周华主任微信朋友圈截图，右图为放大的手术取出物

这张图是医生通过手术从患者支气管里取出的一大块凝固的血块。从图片上看，这块血块长度约5厘米，整体呈暗红色固体状。周华主任告诉我们，这种情况非常少见，在给患者做气管镜之前，连医生都一度怀疑是患者气道内长肿瘤所引起的气道堵塞，镜下才发现是血块。

导致她「肺不张」窒息的主要原因竟是她「咳嗽能力差」？

周华主任告诉我们，从医学角度来讲，尽管「咳嗽能力差」并没有客观评价指标，但导致这名患者「肺不张」窒息的主要原因，的确是她的「咳嗽能力差」，简单理解就是「咳不出来血块」。

乍一听这理由小编顿时懵了，咳不出来能这么严重？这到底怎么回事？

「患者是个53岁的妇女，她本身是肺癌患者，所以她的气管内出血根本原因是肿瘤引起的出血。但是，一般情况下，像这种气管内的血块，咳嗽能力好的患者是可以把它一点一点咳出来的，而不是像她的那样，积累在气管内形成血块。通常我们气道内出血，会刺激人发生咳嗽，通过咳嗽咳出这些积血，具体表现为『咯血』。假如患者没有咳出来，就会引起肺不张，严重的引起窒息，甚至直接提高了窒息后发生死亡的风险。而我们这个患者，根本都没有咯血症状，当时直接就『右全肺不张』引发窒息进行抢救了。立即对她进行气管插管后急诊气管镜检查，见右主支气管血块堵塞，血块平隆突水平,活检钳及异物钳取出少量血块。当时气管镜通过血块边缘间隙可见右上开口，氧合情况稍有改善，纯氧下饱和度95%，于是给患者复查胸片，但胸片仍提示为『右下肺不张』（见下图）。」

取出部分血块后患者的胸片提示右下肺不张，图片为周华主任提供

「我们利用二氧化碳冷冻仪完整取出了这个长5cm的血块，患者氧合情况立即改善，吸入氧浓度25%，指氧饱和100%。血气分析：氧分压pO2 91.0mmHg，二氧化碳分压35mmHg。患者顺利拔除气管插管。」周华主任说。

完整取出血块后患者的胸片提示右肺复张，图片为周华主任提供

这些人群易发生「气道内出血」，症状典型，一旦发生立即就医

周华主任特别强调，这名患者虽因「胸闷气促20余天」入院，但她是属于情况较为特殊的，一般发生气道内出血的情况，症状十分典型，就是「刺激性咳嗽、咯血」。有四类人群易发生气道内出血：支气管肺癌、支气管扩张、血管畸形和侵袭性曲霉病。

「如果是属于这四类的人群，发生了刺激性咳嗽、咯血，一定要高度重视，极有可能就是发生了气道内出血，要立即就医。这四类人群中想要特别叮嘱的就是侵袭性曲霉病这一类。曲霉菌一般都是感染免疫不健全的患者，如免疫抑制的患者，又或者是身体虚弱、免疫力低下的人群，如老年人、有基础性疾病的患者，都要特别小心。侵袭性曲霉菌是一种丝状真菌，通常只能寄生在皮肤和上呼吸道，但如果免疫功能低下，就比较容易被感染。」

周华主任还表示，气道内出血虽然症状典型，但也不排除今后还有一些体质虚弱的人群发生类似于这位女患者的情况，因为咳嗽无力而导致的气道内出血，堵塞住气道引发肺不张而窒息，这种情况虽然罕见，但也值得引起我们的关注。

专家简介

周华

医学博士，浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科副主任医师，美国芝加哥大学医学中心research scholar。中华医学会呼吸病学分会青年委员、感染学组委员，中国医师协会呼吸系感染工作委员会委员等。