6天前，76岁的曾姓老人因咳嗽、咳痰、发烧等症状来到清华大学附属北京清华长庚医院呼吸与危重症医学科就诊，接诊他的科室主任牟向东教授告诉我们，该患者是以「右肺中、下叶阻塞性肺不张」从门诊收入呼吸科病房的，但最后检查却发现该患者是得了一种较为少见的病。

「肺不张临床常见，但他右肺中叶支气管长的这种瘤才是真少见」

牟向东主任告诉我们，当时门诊初步诊断这位患者是支气管内阻塞导致的肺不张。「我们因此给患者进行了全麻下支气管镜检查，发现他的右肺中间段支气管被肿物完全阻塞，并且有较多黏痰，反复吸痰治疗后，应用激光烧灼肿物，然后应用冷冻探头将肿物取出；其后又发现右肺中叶支气管已完全被结石堵塞，随即应用高能激光反复治疗，然后综合应用冷冻、电烧、电圈套器等方法，终于将这块肿物分次取出，并留取了组织送检病理。后来的病理报告显示，该患者的右肺中叶支气管肿物是『肺错构瘤』。肺错构瘤长在支气管里这种情况极为少见，属于罕见病，绝大多数都是长在肺内。」

患者的咳嗽发烧是「肺错构瘤」引发的表现还是另有原因？

这位患者入院前都有哪些症状表现呢？牟向东主任告诉我们，这位患者自起病以来，精神、饮食都尚可，睡眠情况一般，体重无明显变化，但存在便秘的情况。而患者主要症状是因为6天前受凉之后出现的发热、咳嗽和咳痰，体温最高达38.9℃，伴畏寒、寒战，同时还咳黄色粘痰，量多，容易咳出。除此以外并没有其他的明显症状。

患者的咳嗽发烧是「肺错构瘤」引起的表现吗？

牟向东主任告诉我们，实际上「肺错构瘤」的患者发烧的情况很少，这个患者的发烧主要原因是还伴有肺部感染。

「患者在就诊前，自行服用『感冒颗粒、牛黄清火丸』并无明显好转，仍有发烧，所以才到我院急诊。当时抽血化验结果是：C反应蛋白(全血) 240.02mg/L↑；*白细胞 8.50×10^9/L；中性粒细胞绝对值 7.20×10^9/L↑；中性粒细胞百分比 84.7%↑；*钙(急) 3.13mmol/L↑；*总胆红素(急) 62.5umol/L↑；直接胆红素(急) 36.5umol/L↑。患者有肺部感染，并且有高钙血症。急诊给予应用头孢曲松静脉点滴抗感染、补液、降钙等治疗，之后患者体温恢复正常，咳嗽咳痰情况也较之前有所好转。所以，从抗感染治疗后的情况来看，患者的发烧症状主要还是由于支气管阻塞引发的肺部感染所致。」

这些表现是支气管内「肺错构瘤」的主要临床表现，须注意！

牟向东主任告诉我们，「肺错构瘤」是正常肺组织因胚胎发育异常，导致肺正常组织的不正常组合所构成的瘤样畸形。这种瘤是肺部最常见的良性肿瘤，据统计约占肺部良性肿瘤的75%左右。

「临床上肺错构瘤可分为三型，最多见的是第一种肺内型，原发于肺表面部位；第二种是腔内型，亦称为支气管内型，占5%～10%，这位患者就是属于腔内型；第三种是弥漫型，肿瘤数目两个以上，位于一侧肺或双侧肺，这种类型女性多见。肺错构瘤大多为30岁到60岁的男性常见。这种瘤通常做胸部CT就可查出，表现为边缘光滑、整齐的结节或肿块性病变，无深分叶征及毛刺征，无卫星病灶。部分病例可出现钙化，出现『爆米花』样钙化是肺错构瘤的特征性表现。」

「肺错构瘤」的主要临床表现有哪些呢？

牟向东主任告诉我们，「咳嗽、咳痰、咯血、气短、胸痛和呼吸困难」等症状，均是支气管内错构瘤的主要临床表现。如果有上述症状，需及时到医院就诊，以免耽误疾病的诊断和治疗。

专家简介

牟向东

清华大学附属北京清华长庚医院呼吸与危重医学科主任，主任医师、副教授，硕士研究生导师。北京医学会呼吸病学分会青年委员会第一届副主任委员，中华医学会呼吸病学分会青年委员会委员。北京伍连德公益基金会呼吸专委会支扩学组组长。擅长肺炎、肺真菌感染、支气管哮喘、慢阻肺、支气管扩张、闭塞性细支气管炎（BO）、间质性肺炎肺纤维化、肺血管炎、肺结节病、肺泡蛋白沉着症等各种疑难杂症。