当您健康体检做完胸部CT检查后，结果显示「肺小结节」，您的第一反应是什么？早期肺癌？然后开始惊慌、苦恼、焦虑……其实真的没必要，您这样过度敏感真的没必要啊。小编特邀中国胸外科肺癌联盟主席、首都医科大学肺癌诊疗中心主任、宣武医院胸外科首席专家支修益教授给大家答疑解惑，首次胸部CT检查发现肺小结节值得我们如此恐慌吗？最新的肺癌筛查模式是什么？什么情况下需要临床干预？什么时候需要抗炎治疗？什么时候需要手术切除？

一、不管多大岁数，只要抽烟就需要做「肺癌筛查」吗？

支修益教授指出，肺癌筛查一定要锁定肺癌高危人群：

1、年龄：45岁以上。

2、吸烟：吸烟史＞20年以上，每天＞20支以上，或每天吸烟的支数×烟龄＞400以上。

3、有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史。

4、既往有肺部疾病史。

5、环境职业致癌因素：长时间工作生活在雾霾高发地区；长期从事煤炭、石油、化工、水泥等粉尘污染的行业；长期接受二手烟暴露和家庭厨房油烟污染等。

6、心理因素，也可以说是「癌症性格」，比如长时间爱生闷气、性格郁闷或急躁爱发脾气等，也称之为「心理污染」或「心霾」。

二、胸片可以早期发现肺癌吗？

支修益教授特别解释，胸片可以「早期发现肺癌」，但不是「早期发现早期肺癌」。

「虽然胸片的辐射低，但是对于较小的肺部病灶不一定能够被早期发现，而且胸片上肺部小结节或微小结节很容易被肋骨、膈肌、纵隔组织器官等遮挡，特别是小于1cm左右的肺微小结节在普通胸片上经常容易被遗漏。」所以，有些出现临床症状在胸片上发现肺部肿块，且血液肿瘤标志物明显升高，临床确诊肺癌时已经是局部晚期或晚期，而失去了外科手术根治性治疗的最佳时机。

三、PET-CT可以用于肺癌早期筛查吗？

支修益教授不推荐PET-CT（正电子发射计算机断层显像）用于肺癌早期筛查或者健康人健康体检，「目前临床PET-CT主要应用于肺部结节的良恶性肿瘤判断。就肺癌而言，PET-CT检查可以帮助判断是否有肺门和纵隔淋巴结转移，是否有肺内和肺外组织器官的转移，简言之就是用于肺癌治疗前的TNM临床分期。对于确定肺部纯磨玻璃病变和肺部亚厘米微小结节的性质临床意义并不大。关键是目前PET-CT在绝大多数省市自治区依然没有列入医保报销目录，是由患者自费。」

四、血液肿瘤标志物升高代表得了肺癌吗？

血液肿瘤标志物单项升高的人不一定就确诊患了肺癌，血液肿瘤标志物正常的肺部小结节也有可能是早期肺癌。目前在肺癌筛查项目中，包括血液肿瘤标志物和肺癌血清抗体七项在内的液体活检+胸部低剂量螺旋CT成为肺癌筛查新模式。支修益教授提到，「血液肿瘤标志物呈倍数升高或多项指标升高有一定临床意义，但是往往预示着肿瘤已经生长到一定阶段了，这就相当于胸片发现肺部团块阴影，确诊肺癌的时候至少不是早期肺癌，或许已经是局部中晚期或者是晚期肺癌了。」

五、为什么国内外推荐的肺癌筛查手段是「低剂量螺旋CT」？

支修益教授解释，「常规CT放射辐射剂量大且费用贵，不适合作为肺癌筛查手段。而胸部低剂量螺旋CT既有常规CT的敏感性，而辐射只有常规CT的1/8~1/6，检查费用也更低，因此适合作为肺癌筛查手段。」

小结：

肺癌血清自身抗体七项检测、肺癌分子生物标志物检测有助于对肺部小结节的诊断，有助于早期肺癌的诊断，其早于血液肿瘤标志物。胸部CT检查辅以肺癌血清自身抗体检测有助于帮助医生决定肺部小结节是否需要临床干预，有助于早期发现早期肺癌。

六、发现了肺部小结节就一定是肺癌吗

支修益教授强调，首次胸部CT扫描发现的肺部亚厘米小结节千万不要恐慌，这只是用胸部CT给自己的肺留个「底版」。通过胸部CT发现的肺部小结节95%以上都是良性结节，并非所有的肺部小结节都是肺癌啊。许多肺小结节可能是一直伴随我们成长的肺部良性结节或肺部陈旧病变，只是您有生以来第一次做胸部CT被发现而已。并且，肺部小结节千万不要急于外科手术，特别是一生中首次行胸部CT检查时发现的肺部亚厘米微小结节（＜8mm）更不建议立即手术，胸外科医生一定要「刀下留情」啊！并建议胸外科医生一定要建议肺小结节「患者」要进行随诊和定期再次复查胸部CT，特别是亚厘米微小结节（＜1cm的统称）更要进行随诊，一定要留出一个肺结节的观察期。在观察期，根据肺结节的大小变化、肺结节影像学形态特征变化等决定复查胸部CT的间隔时间，有些肺结节可能需要三个月或半年复查一次，有些肺小结节也可能就是年度健康体检时再复查胸部CT，有些明确为肺部良性结节的「患者」就可以2-3年复查胸部CT。

七、复查时只做胸部CT检查就可以吗？

肺小结节复查时除了做胸部CT检查，还需要结合血液肿瘤标志物、肺癌血清抗体和相关肺癌分子标志物的检查结果。现在新推出的液体活检项目如肺癌血清抗体七项，要与观察期的胸部CT复查同步相结合，综合判断肺部磨玻璃阴影、直径＜2cm的肺部小结节是否「疑似早期肺癌」，或有可能就是早期肺癌，是否需要医疗干预，是否需要外科手术干预，哪些小结节根本就不需要临床干预。

八、肺部磨玻璃结节一定要手术吗？

首次胸部CT筛查发现的肺磨玻璃结节千万不要急于外科手术，＜1cm的肺磨玻璃结节需要进行定期复查胸部CT，注意观察肺磨玻璃结节大小的变化、或实性成分比例变化。即使是首次胸部CT检查发现的肺小结节考虑是「原位癌或微浸润癌」，也可以再观察三个月、半年，甚至更长时间的定期观察，对疾病的整体预后没有任何影响。

支修益教授介绍，拟诊早期肺癌的肺小结节外科手术没有肺结节剔除术，都是肺部分切除包括肺楔形切除或解剖性肺段切除术，至少要大于小结节10倍邻近的正常肺组织被切掉，即使是做肺楔形切除术也要「牺牲」部分健康肺组织。肺部分切除或称之为亚肺叶切除是消除了病人的「心理负担」，但同样也会损失正常的肺组织和影响「患者」的肺功能。

九、什么样的肺小结节需要抗炎治疗？

一般根据结节大小将结节分为肺结节、肺小结节和微小肺结节，常见以下几种：

1、陈旧性病变：这类结节通常胸部CT报告显示有钙化、密度高。这类结节往往不需要抗炎治疗，也不要外科手术干预，它就像我们头上的白头发、眼角旁的皱纹一样属于老年人肺部陈旧病变。

2、肺部炎性阴影：这些炎性阴影如果考虑是肺部炎症可能，一般要先抗炎治疗7-10天，过1-3个月再次复查胸部CT，看看肺部的炎性阴影是否消失或有什么变化。对于首次胸部CT检查发现肺小结节的这类情况，支修益教授再次强调，千万不要急于外科手术，抗炎治疗后的胸部CT复查随诊很重要，要经过一个观察窗口期。如果可以用抗炎药物就能使肺部阴影和肺部小结节消失，就没有必要做外科手术「让患者白挨一刀」。

3、疑似早期肺癌的肺结节：支修益教授谈到，如果是首次胸部CT检出「疑似早期肺癌的肺小结节」，也需要一个观察窗口期，也需要定期复查胸部CT，根据医生的经验判断决定复查胸部CT的间隔时间，「患者」也不要过度惊慌，胸外科医生也不要立即进行外科手术干预。即使通过随诊观察决定手术干预，最后病理报告真的是早期肺癌，也不会因为这3个月或半年的观察期就发生转移而影响患者预后。

十、肺小结节如何抗炎治疗？

「抗炎治疗就是用抗生素治疗。」支修益教授解释，对于胸部CT显示的是肺部炎性阴影的肺小结节，一般是抗炎治疗5-7天或7-10天，有明显炎性表现的肺结节阴影抗炎治疗可延长为2周。但是对于纯磨玻璃病变和肺部陈旧病变，特别是高密度的钙化结节不需要使用抗生素！

很多网友首次胸部CT检查查出肺部结节后都很担心、焦虑，尤其是疑似是早期肺癌的小结节，如鲠在噎，整天在担心肺小结节癌变的风险。支修益教授谈到，大家不要谈癌色变。其实，目前肺癌和高血压病、糖尿病一样也是一种常见病、多发病、慢性病和老年病，一定是要正确去认识它、对待它，尤其是45岁以上，从未做过胸部CT的中老年朋友，建议用胸部CT给自己的肺留个「底板」，给自己的肺建一个「健康档案」！即使首次胸部CT检查发现了肺小结节也不要惊慌！

专家简介

支修益

我国著名胸外科和肺癌防治专家，首都医科大学肺癌诊疗中心主任，宣武医院胸外科首席专家，中国胸外科肺癌联盟主席，中国控制吸烟协会副会长，北京健康教育协会副会长，北京医学会胸外科分会创始主任委员，中国医促会肺癌防控分会主任委员，中国抗癌协会科普专委会主任委员，中国癌症基金会控烟与肺癌防治部部长，《中华胸部外科杂志（电子版）》副总编辑，《中国胸心血管外科临床杂志》副总编辑。

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