下图是来自中国国家流感中心发布的截止到2019年11月17日全国的流感周报

来自中国国家流感中心

从周报上看，随着冷空气的到来，预计在今后一段时期内，全国流感病毒活动度较前期进一步升高，由流感病毒导致学校和托幼机构集中发热疫情的可能性将进一步增加。另外，根据周报报道，目前全国报告流感样病例57起。那么这57例流感病例主要集中在哪类人群中？从中我们又能获得哪些启发有助于我们更好的预防流感呢？北京地坛医院感染中心的韩冰医生分享了最近医院接诊的两例流感病人，从这两个病例中我们不难看出这几类人群依然是今年流感季的高危人群!

慢性基础性疾病人群是流感高危人群！

这是一位54岁的女性患者，既往有2型糖尿病病史4年，但她从未治疗，因此一直血糖高。2天前出现发热，体温最高38.3度，伴畏寒，寒战，全身肌肉酸痛，咽痛，乏力，心慌，自己服用药物治疗无效而到当地医院就诊，经查甲型流感抗原阳性，肺CT提示双肺下叶及左肺舌段炎症。

转诊到地坛医院后血象升高，炎症指标升高，（WBC 11.2×10^9/L，NE% 87%，CRP 360mg/L，PCT 5.82ng/mL），提示有细菌、病毒混合感染；同时心肌酶明显升高。

最后诊断为：流行性感冒 甲型 重症、肺部感染（细菌、病毒）、心肌损伤。

治疗：给予患者奥司他韦和头孢美唑治疗3天，体温降至正常，心脏酶明显下降至正常。

韩冰医生介绍，这位中年女性患者是不幸中的万幸。不幸的是她糖尿病史多年，《中国流感疫苗预防接种技术指南（2019-2020）》推荐慢性病患者为流感疫苗优先接种对象。但这位女性患者并未接种流感疫苗，而且该患者为流感重症高危人群，感染流感后病情进展迅速，很快出现肺炎和心肌损伤并发症，发展为重症流感。

▷ 慢性病是指心血管疾病（单纯高血压除外）、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病（包括糖尿病）等慢性病患者、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者，或需要长期护理的卧床病人等。

▷ 一项基于全球流感住院监测网络的分析，2013-2014北半球流感季，40%的流感相关住院病例患有慢性基础疾病。

▷ 我国2011-2013年的SARI监测数据显示，重症流感病例中37%患者患有慢性基础性疾病，其中心血管疾病（21.5%）、慢阻肺（7.7%）和糖尿病（7.4%）最为常见。

但这位患者又是幸运的，她救治较早，48小时内接受了抗病毒治疗，病情恢复较快，若不能及时就诊，可能会病情恶化，甚至导致危及生命情况。

▷ 在患者出现流感临床症状48小时内尽早开始磷酸奥司他韦治疗。

家庭是流感传播的重要场所！

韩冰医生介绍的第2例是一名30岁女性，孕30周，她的爱人几天前出现发热，自行好转而未就医，随后这位孕妇在入院3天前受凉出现发热，体温最高38℃。2天前患者体温38℃，伴咳嗽、咳痰，咽痛，乏力，流清涕，膝关节疼痛。入院后经查甲型流感病毒抗原检测阳性，给予奥司他韦治疗。治疗2天后患者病情好转，体温降至正常。

韩冰医生介绍，这位感染流感的30岁年轻女性是一名孕妇，按照《中国流感疫苗预防接种技术指南（2019-2020）》建议，孕妇、婴幼儿、60岁以上的老年人和慢性基础疾病患者等高危人群，患流感后出现严重疾病和死亡的风险较高，是流感疫苗优先接种对象。但这位孕妇却未接种流感疫苗，爱人出现发热和呼吸道症状，在流感季节罹患流感可能性高，但是其未诊治，可能为孕妇发病的传染源，孕妇为流感重症高危人群，不及时治疗将导致灾难性结果，进展为肺炎、呼吸衰竭等等，流产可能性大增。

韩冰医生建议，如果家中青壮年发热，在流感季节，流感可能性大，若家中有孕妇、婴幼儿、60岁以上的老年人和慢性基础疾病患者等高危人群成员，应积极诊断，有必要时及时进行抗病毒治疗，预防家中高危人员感染。

▷ 流感对孕妇的危害是很大的，流感大流行期间，孕妇住院重症和死亡风险增加。2009年甲流期间，孕妇仅占我国育龄人口的3%，但甲流死亡人群中有20%都是孕妇，其中仅有7%有慢性基础性疾病，剩余的绝大部分都是健康的孕妇。但是和没有怀孕的健康育龄妇女相比，孕妇出现严重疾病的风险倍数是3.3倍，而孕中期风险增加6.1倍，孕晚期会更高是7.6倍。所以，孕妇在感染流感后的严重结局风险会显著增加。孕妇感染流感对新生儿也会有影响，从而出现死产、早产、新生儿死亡等不良结局。

北京地坛医院感染中心的主任医师蒋荣猛医生提醒大家，流感病毒每8个小时就会在体内复制1代，复制速度很快，一定要早发现。流感流行季节，在缺乏其他实验室判断依据的情况下，只要符合下面3个条件，80%是感染了流感。

流感早期诊断：

• 发热，体温≥38℃；

• 伴有咽痛或咳嗽之一；

• 急性起病（10天内）。

专家介绍

韩冰

主治医师，北京地坛医院感染中心。

蒋荣猛

北京地坛医院感染二科主任医师。全国流行性感冒医疗救治专家组成员。负责国家感染质控中心和北京市感染质控中心的日常工作，参与制定或起草鼠疫、手足口、MERS、流感、埃博拉病毒病、禽流感等国家卫计委传染病相关诊疗方案十余个。