北京大学第一医院全科医学科的迟春花主任曾给我们讲述了一个发生在2017年流感爆发季节的病例，这个病例被迟主任称为是「流感危墙下的人间悲剧」。

8岁女孩发烧、咳嗽，家人当普通感冒辗转于乡村门诊医治，9天不治去世

「故事发生在2017年1月25日，一个8岁的小女孩和他的祖父、父亲、母亲，还有姐姐、哥哥，一家6口坐大巴车从深圳到福州探亲访友。两天之后，小女孩就出现发热、咳嗽、呕吐、胸骨疼痛的症状，同时体温上升到39.2℃。家人把女孩送到了当地一个乡村门诊去看病，诊断为感冒，给了抗生素、抗病毒药等中西药进行治疗。又过了两天，到29日，女孩病情仍未见好转，于是再次到当地医院就诊。此时小女孩体温40.1℃，血常规WBC4.6×10^9/L，伴有畏冷、腹痛及胸骨痛。就这样辗转几次的治疗，到2月3日，女孩的病情不但没有好转，还更加重了。到这时家人才想到要到上级的县医院去就诊。」

迟主任告诉我们，其实患儿最初出现的症状与一般的感冒症状就有一些区别，可她的家人从未意识到这并非一般的感冒，在转入县医院以后，患儿精神疲乏、面色苍白、呼吸急促。体检显示其咽部充血明显，左肺呼吸音减弱，有少许音，血常规WBC1.2×10^9/L，血小板84×10^9/L，CO2结合力为25.7mmol。当时医院的诊断，第一个是肺炎，第二个怀疑心肌炎，第三个是白细胞减少症，第四个怀疑为白血病。医院又给予了抗菌药物治疗，抗病毒治疗和吸氧治疗。最终，患儿于2月4日在转往市级医院的途中病情突然加重，困难，肺部出现明显啰音，血样泡沫，经抢救无效死亡。从她出现症状到病情迅速恶化再到死亡，只有短短9天时间。

同样的悲剧继续在女孩家人身上上演，其祖父在女孩死后13天发病身亡

迟主任告诉我们，可就在这个患儿去世以后的第二天，患儿的祖父就出现了头痛、低热的症状，但他并没有汲取患儿的任何一点教训，仍然选择了自行服药，拖到2月8日，还与其家人一行从福州返回了深圳。2月9日，患儿的祖父症状加重，出现干咳、伴咽痛、肌肉酸痛，体温40℃。并且就在同一日，患儿的父亲和哥哥也相继出现咳嗽、低热、流涕症状，这二人依然也选择了自行服药。

「接下来的过程与患儿当时的情况如出一辙。2月10日，其祖父因症状持续加重，伴 胸闷、呼吸困难合并肺炎入院接受治疗，2月12日，患儿的父亲和哥哥病情加重，因 出现胸痛、呕吐、高热入院治疗，所幸的是这两位患者后来均痊愈出院。也就是说，在患儿死亡后的几日内，这家人中就有3人发病。但遗憾的是他们都没在第一时间得到有效的治疗，而是选择自行服药，浪费宝贵的时间。2月13日，患儿祖父 胸闷、呼吸困难加重降低至80%，转至ICU，到2月15日出现了严重呼吸衰竭，且白细胞减低、淋巴细胞减低，心脏指标和生化检测提示病毒性心肌炎、急性肝功能损伤，2月17日 医治无效去世。入院的这3人，均检测出 甲型H5N1流感病毒。这样的人间悲剧，就发生在两年多以前，我们不得不警醒，这种以家庭为中心的流感，到底应该怎么预防？采取什么措施？」

这种情况的家庭感染几率更高，应该做好哪些预防措施？

迟主任告诉我们，家庭是流感传播非常重要的场所，尤其多名成员的家庭。与仅有1-2名家庭成员相比，3名及以上家庭成员被确诊流感的风险明显增加。从下图可以看到，是一个风险呈倍数递增的表现。当家庭成员从3名上升为4名时，风险上升1.8倍，当家庭成员从4名上升为5名时，风险上升2.03倍，当家庭成员达到5名以上时，风险上升到2.66倍。而现如今一般的一胎家庭，通常至少有4名家庭成员，而二胎家庭，通常至少有4-5名家庭成员，所以家庭内感染的风险增加了。

如果你的家庭刚好就是符合这个范围，属于高风险的家庭成员较多的家庭，要做好哪些预防措施呢？迟主任告诉我们，要记住以下几个关键点，这些都是有研究依据的：

1、起病3-4天后感染性最强；

2、健康成年人在症状出现1天前及患病后5-7天均可传染他人；

3、一些患者，尤其是儿童和免疫能力较弱的患者感染他人的时间可能更长；

4、家中有人罹患流感后，50%的家庭有1个或1个以上的家庭成员被感染。流感的家庭内传染发生率可高达38% ；

5、三分之二的流感发生在14岁以下儿童。

迟主任告诉我们，有调查显示，老人及儿童更易因流感而导致死亡。因为流感导致的死亡有42%是发生在≥60岁人群，27%发生在＜5岁人群。我们一定要警惕，家庭内相互交叉感染可加重病情、延长病程，这是不容忽视的。

迟主任还特别叮嘱我们，良好的个人卫生习惯是非药物干预的主要预防措施。要做到以下几点，这也是流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）所提到的：

1. 增强体质和免疫力；
2. 勤洗手；
3. 保持环境清洁和通风；
4. 尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；
5. 咳嗽或喷嚏时遮掩口鼻并洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；
6. 出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。

专家简介

迟春花

主任医师，教授，博士研究生导师，从事呼吸内科工作30余年，在慢性呼吸系统疾病防治领域具有丰富的临床经验，近12年专注于全科医学教学、科研、医疗工作，目前担任北京大学第一医院全科医学科主任、北京大学医学部全科医学学系主任。中华医学会全科医学分会候任主委，中华医学会呼吸病学分会中国基层呼吸疾病防治联盟执行主席，中国医师协会呼吸病学分会基层工作委员会主任委员。