流感不可怕，让人恐慌的是流感引发的并发症。北京地坛医院韩冰医生给我们介绍了2017年的两个病例，他说，流感引发的这种并发症是最容易被大家忽视的，而它的愈后性又差。

这是发生在2017年流感流行季的两例病例。第一例是一位19岁的女性，因「发热1天，意识障碍5小时」于2017年6月入院。患者入院前1天出现发热，体温高达38.8℃，同时伴有咽痛、头痛、恶心。入院当日中午患者出现大汗、头晕、肢体无力，体温39.2℃，精神极差、反应迟钝、昏迷程度逐渐加深，呼之没有应答。遂在转院首都医科大学附属北京地坛医院急诊途中出现四肢蜷缩、肌张力升高，无明显的肢体抽搐。急诊时出现心率加快、血压下降，血氧饱和度下降，收入院治疗。

这位女性患者既往体健，入院第4天查甲型流感病毒核酸阳性，进一步分型H3，考虑为甲型H3N2感染。治疗初期给予抗病毒、低温脑保护及其他对症支持治疗。然而患者病情、意识无改善，入院第6天复查头颅CT发现脑水肿加重，经临床评估，考虑脑死亡。

第二例是一位50岁男性患者，因 「发热伴意识障碍3小时」于2017年12月入院。入院3天前无明显诱因出现发热，体温最高40℃，有畏寒无寒战，伴意识恍惚，刺激有反应，不能对答，略躁动，无抽搐，偶有咳嗽、咳少量黄色黏痰，无喷射性呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。外院就诊查甲型流感抗原检测弱阳性，给予奥司他韦抗病毒及物理降温，效果差，收入首都医科大学附属北京地坛医院。

这是一位颅咽管癌9年，糖尿病史20余年的患者，医院给予了抗病毒、抗菌治疗和对症吸氧等支持治疗。入院第2天，这位患者出现了呼吸心跳骤停，经抢救后恢复自主心率，但在应用血管活性药物及呼吸支持等情况下，生命体征仍维持不住，最后诊断为临床死亡。

韩冰医生介绍，甲型流感病毒尤其是H1N1、H3N2引起流感相关性脑病最常见，也可见于乙型流感病毒感染。该并发症在日本报道较多，约80%发生于5岁以下儿童，而成人流感相关性脑病病例罕见，缺乏特异的临床表现及诊断标准。

流感相关性脑病预后较差，日本1998年至1999年流感季节的数据表明，该病病死率为31.8%，致残率为27.7%，约40%患者的死亡是由于神经症状出现2天内发生多器官功能衰竭迅速进展。大部分患者均未注射流感疫苗，无论是儿童还是成人。日本的一项生态学研究表明，在1994年以前的儿童大规模流感疫苗接种期间，儿童流感相关性脑病死亡率明显低于那之后的5年。韩冰医生介绍的这两位患者均未明确其流感疫苗接种情况。

该病主要出现神经系统症状，通常在流感症状发作的1~2天内出现，包括惊厥或抽搐、意识改变或丧失、认知功能下降、运动或感觉障碍、行为反常或错乱以及精神状态的改变等。

流感相关性脑病的发病机制目前仍未完全明确，一种说法是病毒直接入侵神经系统。另外一种细胞因子风暴学说，流感相关性脑病患者血清和脑脊液中促炎症细胞因子和可溶性细胞因子受体水平升高。这些细胞因子可以损伤血管内皮细胞，进而导致血脑屏障通透性增加，血脑屏障受损后，细胞因子可进入中枢神经系统，诱导神经元细胞及神经胶质细胞凋亡，同时刺激神经胶质细胞释放更多的细胞因子，从而影响神经系统功能。细胞因子风暴也会诱导肝细胞凋亡，或者导致肝肾功能异常、代谢紊乱、凝血障碍、弥散性血管内凝血，可能介导该病的发生或者加重疾病的严重程度。

综上所述，韩冰医生提醒大家，流感相关性脑病的发病机制目前仍未完全明确，因此高危人群在流感流行季一定要接种流感疫苗，若未接种，可早期使用抗病毒药物，一旦出现神经系统症状要及早就医。

专家简介

韩冰

主治医师，北京地坛医院感染中心。