一位46岁的男性患者，职业律师。他因「反复咳嗽咳痰1年半」于2018年6月24日第5次入住深圳市人民医院。患者在1年半前出现咳嗽，以干咳为主，偶有少量白粘痰，带少许血丝。其后反复多次住院，胸部CT显示，作为反复出现的斑片、实变影，内有液化及气体。反复多种抗生素治疗有效，但症状及影像学反复加重。患者起病以来，精神尚可，曾有间断食欲欠佳及体重下降，目前体重已恢复至起病前状态。这位患者有鉴赏古董的爱好，起病前曾至江西鉴赏出土文物。既往有长期大量吸烟史。

12月9号，《呼吸界》直播了一期疑难病例讨论，通过这例疑难病例，我们可以总结出5个「反复」特点：

1、反复咳嗽1年余

2、反复住院5次

3、反复多种抗生素治疗

4、肺部反复出现的斑片、实变影，内有液化及气体

5、反复治疗，疗程1年左右

为什么一个咳嗽竟然导致如此复杂的治疗过程？究竟什么原因引起的呢？这要先从下图这个细菌说起。

这个细菌常寄生于人体口腔黏膜、牙龈、扁桃体、结肠等处。当机体抵抗力下降，可因口腔分泌物吸入而侵入呼吸道，首先在支气管内引起病变，再侵入肺实质，亦可由于食管病变向纵隔蔓延，或腹部感染穿过膈肌波及胸膜和肺，在肺部引起化脓性肺炎，并经叶间隙、胸膜侵犯胸壁、肋骨，形成窦道。也可侵入血循环，引起全身播散。

患者患病期间不同时间的胸部影像学

2017-2-8

2017-6-15

2017-9-5

2018-6-6

这种细菌引发的肺部疾病多为缓慢起病。开始有低热或不规则发热、咳嗽，咳出少量黏液痰。随着病变的进展，肺部形成多发性脓肿时，则症状加重。可出现高热、剧咳、大量黏液脓性痰，且痰中带血或大咯血，伴乏力、盗汗、贫血及体重减轻。病变延及胸膜可引起剧烈胸痛，侵入胸壁有皮下脓肿及瘘管形成，经常排出混有菌块的脓液。瘘管周围组织有色素沉着。瘘管口愈合后在其附近可出现瘘管。如纵隔受累，可致呼吸或吞咽困难，严重者可导致死亡。可有肺脓肿及胸腔积液体征。

那么这个细菌究竟是什么呢？

它叫放线菌，是一类主要呈菌丝状生长和以孢子繁殖的陆生性较强大的原核生物。因在固体培养基上呈辐射状生长而得名。大多数有发达的分枝菌丝。

深圳市呼吸疾病研究所副所长、深圳市人民医院呼吸与危重症医学科王凌伟教授指出，放线菌属于人体定植菌，存在于正常人口腔、消化道和生殖道，同时也是条件致病菌，可导致肺放线菌病。开篇提到的这位中年男性患者最终诊断为，肺放线菌病。

放线菌在自然界分布广泛，主要以孢子或菌丝状态存在于土壤、空气和水中，尤其是含水量低、有机物丰富、呈中性或微碱性的土壤中数量最多。土壤特有的泥腥味，主要是放线菌的代谢产物所致。深圳市人民医院呼吸与危重症医学科傅应云教授指出，该患者起病前曾去鉴赏一批文物，新出土文物附着的泥土可能含有大量的放线菌，虽然该患者免疫功能正常，但短时间内吸入大量细菌可能起病。