清华大学附属北京清华长庚医院呼吸与危重症医学科的牟向东主任最近带领科室成功地为一个33岁小伙子做了腹腔-支气管瘘封堵术。这次手术的技术颇为「高级」，不失为科室的一项创举。具体情况到底是怎样的？还得从这个小伙子的病说起。

他患肝包虫病已做过切除术和引流术，引起罕见的腹腔-支气管瘘

牟向东主任告诉我们，这个患者是一个33岁的男性，来自牧区，主因「咳嗽、咳痰1年，咯血2月」来诊。患者在1年前体检时发现肝占位，在外院诊断为「肝包虫病」，行手术切除部分肝右叶、部分膈肌、胆囊及部分右下肺。术后1月起，又逐渐出现咳嗽和咳黄色浓痰。6个月前，发现了患者形成腹腔-胸膜瘘。许多人都知道，气管支气管瘘是气管支气管树和临近组织形成异常通道，如：支气管食管瘘、支气管胸膜瘘等，多是由结核、脓胸、肺脓肿、肿瘤等因素引起，但是罕有通向腹腔的瘘口。而这名患者的支气管瘘正是由肝包虫病引起的腹腔-胸腔瘘，再进一步联通至支气管引起咯血、重症肺炎。

在来我院治疗前，这名患者已在外院行ERCP下胆总管置管引流，引流至十二指肠。2月多前，他出现了无明显诱因的咯血，在外院予止血、抗感染治疗，但咯血无明显好转，于是来到我院就诊。他入院时候的胸部CT提示：右下肺大片渗出实变，右侧膈肌局部缺损，腹腔-支气管瘘形成。痰培养提示为肺炎克雷伯杆菌（CRE）感染。

组图1 

患者住院前（a、c）后（b、d）胸部CT对比图。a、b图提示患者住院前后右下肺部感染较前吸收。c图提示患者存在腹腔-支气管瘘，d图为封堵后表现。b、d两图中红色箭头指示高密度影为反向单向活瓣。

应用反向的单向活瓣封堵及充分抗感染治疗后，患者病情好转

牟向东主任告诉我们，患者入院后，继续长期口服阿苯达唑片、并予左氧氟沙星抗感染等治疗。期间行支气管镜检查，我们通过虚拟支气管镜导航精确规划路径，超选择亚段支气管封堵瘘口。气管支气管瘘的机械封堵可选方式很多，而应用反向的单向活瓣封堵，在此例独特的病例中不失为一项创举。

虚拟导航规划路径视频

在对患者予瘘道支气管行反向单向活瓣封堵及充分抗感染治疗后，患者的咳嗽、咳痰、咯血明显好转，复查胸部CT发现瘘道阻塞、肺部炎症显著吸收，炎性指标恢复正常，最后予带药出院。我们科室也将继续努力，应用气道介入技术为更多复杂肺内疾患患者提供解决方案。

组图2 

a图为右中间段支气管，可见右下叶开口大量分泌物阻塞，经充分吸引发现右下叶前基底亚段（RB8b）持续分泌物阻塞；b图于RB8段灌洗得灌洗液表现；c图，行反向单向活瓣封堵RB8段后再无分泌物渗出。

专家简介

牟向东

清华大学附属北京清华长庚医院呼吸与危重医学科主任，主任医师、副教授，硕士研究生导师。北京医学会呼吸病学分会青年委员会第一届副主任委员，中华医学会呼吸病学分会青年委员会委员。北京伍连德公益基金会呼吸专委会支扩学组组长。擅长肺炎、肺真菌感染、支气管哮喘、慢阻肺、支气管扩张、闭塞性细支气管炎（BO）、间质性肺炎肺纤维化、肺血管炎、肺结节病、肺泡蛋白沉着症等各种疑难杂症。