日本和歌山县立医科大学ICU收治了一位68岁男患，因「脊髓肿瘤占位性病变」导致左肺重度感染，经口呼吸机维持呼吸，当时ICU医生对患者的处理办法是想做气管切开，进行气管插管。但是康复科医生到ICU对患者进行详细的观察和安全评估后，决定对他中止这项正在进行的准备工作。他们让患者拖着呼吸机离开ICU，并做了一件事……

患者的脊柱X光片|图片由郭丹老师提供

「他们将患者带离ICU，让他做『超负荷运动』8小时不让躺」

为我们讲述这个病例的是北京中日医院康复科的郭丹老师。郭丹老师给我们看了两张胸片（下图所示）：左边这张是这位患者刚刚进入ICU时拍的，而右这张胸片是仅仅过了6天之后拍的。

患者的胸片|图片由郭丹老师提供

即便不是医生，也一眼能看出前后的变化和差距。而郭丹老师告诉我们，只用了短短6天时间，这位本应该是准备进行气管插管的患者，已经离开了呼吸机支持，自己推着轮椅出院了。

患者出院时的照片|图片由郭丹老师提供

6天时间，患者竟发生如此大的变化，究竟是怎么做到的？

郭丹老师告诉我们，患者连同其戴着的呼吸机一起，被康复科医生带下病床，保持坐姿。他们把训练器材带了了病房里，指令患者进行「超负荷运动」，连续8个小时不让患者卧床。

为什么说是超负荷运动呢？因为这些运动也许对于普通的健康人来说是不难做到的，但对于一位罹患癌症并且癌转移后导致肺部重度感染，需要依靠呼吸机支持，甚至是差一点就进行气管插管的患者而言，显然属于超负荷运动。而即便是普通的健康人，保持连续坐姿8个小时，还要做运动，也是难以坚持下来。这位患者当时是尽最大努力「咬牙坚持」才完成的。

讲到这许多人会好奇，到底患者做了什么样的运动？其实很简单，就是两项运动：一是手拉带重锤的滑轮，二是手摇小自行车（如下图所示）。

患者进行康复训练|图片由郭丹老师提供

这8个小时当中，患者始终按照康复科医生的指令，坚持坐姿，并匀速地进行运动。其运动节奏和现场情况到底是怎样的呢？郭丹老师给我们看了一段训练时的真实视频：

视频中我们可以看到，这位患者累得的确够呛，在手拉带重锤的滑轮时，不到一会就已经张大口喘气了，而手摇小自行车时，整个过程都是张大口在喘气，但虽然吃力，动作并没有停下。

「对他进行『超早期康复』训练目的只有一个，就是促使他排痰」

郭丹老师告诉我们，对这位患者进行「超早期康复」训练的目的只有一个，就是促使他排痰。因为患者由于癌转移，体位常常处于卧位，不能活动，造成肺部感染。而肺部大量的痰液积聚无法排出，更加影响治疗效果，形成恶性循环。一般医院的处理是要进行插管维持呼吸，但这样一来病人就被束缚在床上，会导致并发症出现的几率增大。康复科按照患者的指征，决定取消气管插管，同时让患者8小时不卧床地进行运动，就是清除掉他的这些沉积在肺部的痰。这个原理是通过上肢的有效运动，能使肺的通气量增大，使其自主地把痰排出体外，加之药物控制感染，最终患者得以很快出院回家。

即便是对ECOM脱去后患者的呼吸介助，现在康复科也是倡导早晚各一次治疗，早坐，24小时咳痰指导。

郭丹老师对患者进行咳痰指导|图片由郭丹老师提供

郭丹老师告诉我们，虽然目前在国内，急救时ICU的医疗已经很充实了，但这样的医疗并不会让患者重新再走起来。我们必须要在救患者命的同时，还要想到让他怎么走起来，这才是需要康复科介入ICU对患者进行超早期康复的意义所在。康复科的康复训练手段有很多，但都必须是在充分评估患者的情况之后，由有经验的康复医生做出训练指导。

PPT由郭丹老师提供

常赴日本学习的郭丹老师还告诉我们，日本对早期康复的定义主要是上图所示，无论是新发生的疾患、手术疾患，还是急性期恶化的患者，早期康复都尽量在48小时内开展，目的是为了使患者能够维持、改善和重新获得人体的认知机能、运动机能、呼吸机能、摄食机能、消化机能、排泄机能、睡眠机能和精神机能，越早地进行康复训练，越能使患者的正常身体机能得到维持。

「需要注意几种不稳定的先兆，以及康复训练中可能发生的这些变化」

郭丹老师提醒康复科医务工作者，有几种患者不稳定的先兆需要注意，以及康复训练过程中患者有可能发生的一些变化。掌握这些知识，也对患者及患者家属有很好的警示作用。

当看到这些信息时，有可能是紧急性很高的并发症。特别是在符合多个情况下需要慎重地对应。

除了医务工作者的密切观察，患者及患者家属也可以根据这些症状进行自我感觉和对比，一旦有这些反应，应及时地告知医务人员。

专家简介

郭丹

中日友好医院康复医学科外聘专家；

日本医疗保健学博士、日本理学疗法师。