分享
慢阻肺合并有不同程度缺氧的患者，居家都需要测血氧，但是在测量的过程中会遇到这样那样的问题，有很多困惑：
“每个手指测量的数值都不一样，正确的测量方式应该是测哪个手指？”
“测血氧有时间规定吗？白天血氧98%左右，一睡觉就降到88%左右，白天和晚上哪个测量结果更准确？”
…….
带着这些疑问，小编采访了河南省人民医院呼吸与危重症医学科程东军主任。
指夹血氧仪测哪个手指数值更准确？
程东军：指尖血氧饱和度（指脉氧）测量仪是通过光学原理测量血液中的氧合血红蛋白与还原型血红蛋白比值，而后通过计算出血氧饱和度，进而反映血红蛋白氧合情况。
一般来说，如果手指没有血管畸形、损伤、狭窄等导致的血供异常下降，手指冻僵形成温度差异等情况，不同手指之间测得结果相差不会太大。对于大多数人来说，习惯于测量食指，比较方便。
在使用指夹血氧仪测量时，为确保数值准确性，应注意几下4点：
1、确保被测量手指及手臂没有血管畸形、动脉狭窄等影响手指血供循环情况，如果不同手指测得结果差异比较大，应该做彩超看看血管是否有问题。
2、测量前应确保手部温度正常，不要在手指冻得青紫的状态下，甚至休克手脚冰凉时测量。如果天气寒冷手部发凉，可以在测量前将双手搓热，以确保未梢血供循环正常。
3、每次测量时应固定同一手指测量，一般以平时测得的血氧饱和度最高的手指为宜（最高值的手指说明血供丰富，测得的数值会更精准）。
4、测量时应将被测量手指跟指夹血氧仪贴合好，尽量避免被测量手指活动。
测血氧时间有规定吗？什么时间测量最佳？
对于慢阻肺病有呼吸衰竭的患者来说，监测血氧是对机体是否缺氧及其严重程度的反映，可以根据检查结果判断是否需要持续吸氧、是否需要调整吸氧浓度等情况。血氧饱和度在不同生理或病理生理状态下，是随时会动态变化的，因此，可以一天多个时间段检测。程东军主任推荐慢阻肺病患者可以分别在静息状态下和运动状态下测量 ，能够更好的反映机体的不同需氧、耗氧状态下血氧情况。
注意：血氧饱和度尽量控制在90%以上，不低于88%，理想状态下在95%左右即可。有些患者低氧严重，一味提高吸氧浓度，由其对于二型呼吸衰竭的患者，对于持续血氧不升，甚至出现昏迷，应该严密观察及时到医院去就诊。
白天和夜间的血氧饱和度一致好还是不同好？
有慢阻肺病患者提问：白天血氧98%左右，一睡觉就降到88%左右，睁开眼吸几口氧又回到98%左右，到底是怎么回事?
程东军主任介绍，一般情况下，白天和夜晚的血氧饱和度应该是差不多的。如果出现了上述患者的这种情况，则需注意下面2个问题：
1、患者是否肥胖，是否有睡觉时存在低通气，呼吸暂停的问题。可能大多是合并有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症，或者是中枢性或混合性的，这个需要做多导睡眠呼吸监测才能诊断。慢阻肺疾病本身会造成肺通气功能、换气功能下降，睡眠过程中肺通气功能会进一步下降，使得夜间低氧及高二氧化碳表现更为突出。
肥胖也是引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的最常见的原因之一。肥胖患者咽腔内部有较多脂肪沉积,包括咽侧壁、上腭、舌体脂肪沉积,易导致咽腔狭窄。此类患者夜间平卧位睡觉时肌肉松弛,出现气道塌陷,从而发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
另一个方面，腹部较大的患者膈肌相对上抬，尤其是在平躺后膈肌上抬现象明显。膈肌上抬后胸腔容积变小，在吸气时肺充盈情况受到影响，称为相对充盈受限，导致胸廓扩张度受限制，也会加重睡眠呼吸暂低通气停综合征，进而出现血氧下降。
如果是由于低通气或者呼吸暂停导致夜间血氧下降，必须积极接受治疗。建议积极减重，改变睡眠姿势，中重度的要在医生指导下佩戴呼吸机，以防止造成更进一步的对健康的影响。
2、患者是否合并心功能不全。慢阻肺合并心功能不全者夜间平卧时，由于体位的变化，夜间并发心力衰竭时，也会出现血氧饱和度下降可能，同时患者还会伴有胸闷、气喘，心慌等症状。这时，需要高度重视，应该及早就医，避免危险事件的发生。
作为一种慢性病，大多数患者在住院期间，都能接受到及时有效的护理，病情也相对稳定，真正要面临的挑战在出院以后，如何做好病情的监控，常见的疑惑又哪里寻求解答……
扫码下方二维码，添加小助手微信，即可加入慢阻肺病患者交流群，我们将在群内收集大家的问题，为您采访专家，提供一对一答疑，也将为病友们提供一个交流情感，分享经验的空间。这里将成为慢阻肺病患者之家。
专家简介
程东军
河南省人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师，医学博士。中国戒烟联盟理士，全国高等医学教育学会临床医学教育研究会诊断学指导委员会（诊断学分会）委员，河南省医师协会呼吸分会抗感染联盟副组长，河南省医学会呼吸专业哮喘学组（哮喘联盟）委员。从事呼吸内科临床工作20余年，擅长慢性气道病、烟草相关疾病等，呼吸介入尤其是肺癌的诊断治疗、lungpoint导航、EBUS-TBNA、肺泡蛋白沉积症全肺灌洗术等。