上周《看呼吸》发表了一篇「64岁男性患者20岁吸烟，30岁戒烟，尽管是肺癌早期，但依然无缘手术」（点击文章标题即可回顾文章内容）的文章，文中提到的是一名64岁男性患者被诊断出肺鳞癌早期，但因吸烟导致肺功能变差而无法手术。这是重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科陈虹主任的一名真实患者，就在文章发表3天后，陈虹主任门诊接诊了另一名肺癌早期患者，但令人痛心的是，完全可以手术治疗的患者却也无缘手术，究竟是何原因导致前后两名肺癌早期患者都无缘肺癌手术呢？

患者CT图，红色位置为肿瘤

这是一位55岁的男性患者，从15岁开始吸烟，一天一包，烟龄40年，因十天前出现咳嗽、痰多前来就诊，CT和气管镜检查诊断为肺腺癌。

患者气管镜检测报告：找到癌细胞（考虑腺癌）

「这位患者烟龄长达40年，从未做过肺功能、CT等查体，自认为身体状况良好，结果一检查就是肺腺癌（早期）。」陈虹主任惋惜地说，这位患者的肺腺癌算是早期，可以靠手术将肿瘤切除掉，但可惜的是这位患者因为肺功能太差，没法耐受手术！

患者肺功能检测报告

「通过这张肺功能检测报告，我们基本确诊他是重度慢阻肺，他正是因为患有重度慢阻肺而无法耐受肺癌手术。」 陈虹主任说，这是这位患者第一次做肺功能检测，他平时有喘息感、爬3楼就累得不行，但自己没在意，其实这些都是慢阻肺的症状表现。

「吸烟40年，应该每年都做一个肺功能检查，如果早检查出来慢阻肺，早治疗，就不会发展成为重度，而影响肺癌手术。」陈虹主任建议，40岁以上的吸烟人士，应每年做一个肺功能筛查，尤其是长期吸烟者每年必须检查！因为慢阻肺的主要原因就是接触烟草烟雾，包括二手烟雾或被动吸烟。

慢阻肺2019指南明确指出，40岁以上人群，至少具有以下因素，就要考虑是慢阻肺：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰，包括有反复的下呼吸道感染、有其他危险因素的接触，比如吸烟、生物燃料的暴露、职业暴露等等，包括有慢阻肺家族史，有儿童时期反复下呼吸道感染史的。有这些因素当中的任何一种，再加上您是40岁以上的人群，这就是慢阻肺的高危人群。英国的NICE 2018指南甚至是在40岁年龄的基础上还年轻了5岁，明确指出35岁以上的人群有比如像吸烟这种危险因素的，同时又具有以下这几种症状中的任何一种症状：劳力性呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰、冬季反复发作的支气管炎以及喘息等，就属于慢阻肺的高危人群。

「这位患者才55岁，很年轻，但烟龄40年，他的肺腺癌算是早期， 早期手术的治疗效果也好，但是因为他40年的烟龄、重度的慢阻肺导致他很多治疗手段都用不了。」陈虹主任介绍，除了手术和放射治疗，肺腺癌患者还有机会选择靶向药物治疗，但如果有吸烟史的肺癌患者不仅靶向治疗的机会明显降低、而且即使有靶向治疗机会也容易出现早期耐药。

总之，吸烟不仅仅会诱发肺癌，还会影响手术及一切的后续治疗，临床上，吸烟者比不吸烟者药物的敏感性、手术的治愈性都差。因此，陈虹主任呼吁广大吸烟人士，一定要尽早戒烟，40岁以上的吸烟人士，应每年做一次肺功能筛查！

专家简介

陈虹

主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科副主任；中华预防医学会呼吸病预防与控制专委会委员；中华医学会呼吸病学分会烟草病学学组副组长；中国呼吸医师协会肺栓塞与肺血管病工作委员会委员。