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这几天，西安交大二附院呼吸与危重症医学科的门诊上有个患者与坐诊的医生发生了一些小争执，争执的点在于“要不要吃消炎药”的问题。到底怎么回事儿？
“是药‘三分毒’，都告诉我很大程度上是良性的肺结节，既然是良性的为什么要吃消炎药？”
与门诊医生起争执的是22岁的王姓姑娘，今年还在读大学，她明确表达了自己的意见：“我认为是药‘三分毒’，如果说长了‘肺结节’，医生都告诉我了，你这个只有0.3厘米，目前看十有八九是良性的，那我就会认为，到底有没有必要吃消炎药，我得打个问号，所以我才起了争执，我不愿意吃消炎药。”
肺结节如果初步判定为良性，到底有没有必要吃消炎药？
该科室杨侠医生是这样回答的：“临床上遇到的很多患者都会疑惑自己的肺结节到底有没有必要吃消炎药，她并不是第一个因为这件事产生疑惑的，而是有很多人都有这种疑惑。到底哪些肺结节应该吃消炎药？是有说法的。”
到底有哪些说法？
杨侠医生告诉记者，严格地讲，如果患者是初次发现有肺小结节，依据指南所讲的还未达到必须活检的指征，是可以先吃一些消炎药以进一步观察效果的。这在临床中叫“试验性治疗”，而这种治疗是只有好处，没有坏处的。因为如果大部分的依据都证实了结节为良性，那它极有可能就是炎症所引起的结节，消炎药如果对它作用有意义，有影响，就证明采取的治疗手段是正确的。“试验性治疗”就是用于这类患者。
“医生判断的重点并不在于哪些肺结节可以吃消炎药，哪些肺结节不可以吃消炎药，而是要考虑有了肺小结节，患者有没有必要吃消炎药”
杨侠医生告诉我们，实际上，医生判断的重点并不在于哪些肺结节可以吃消炎药，哪些肺结节不可以吃消炎药，而是要考虑有了肺小结节，患者有没有必要吃消炎药。从理论上讲，要看是什么征象的结节。
从胸部CT影像学上可以看到，如果实性成分越多，这种结节就越适合吃消炎药，这个22岁女大学生的肺结节就是这种实性结节。使用消炎药后，效果可能很好；而相反，实性成分越少的结节，使用消炎药的作用可能差一些。医生是要通过影像学和患者的体征以及其他综合指征来综合判断。
但无论如何，所有肺小结节，不论实性的、半实性的还是磨（毛）玻璃结节，我们都建议先考虑用消炎药，这也给医生进行下一步的诊断和判断有好处，因为前面也讲过，消炎药对肺小结节有一定效果。
消炎药该怎么吃也有讲究，会有哪些不良反应要引起注意，哪些人群不能服用？
杨侠医生告诉我们，有的患者和这位女患者的认识恰好相反，这类患者恰好认为，消炎药应该长期服用效果更好。这种认识也是错误的。消炎药该怎么吃也有讲究。医生一般会建议患者服用14天为一个疗程，再过一段时间再复诊，复诊胸部CT的时间不宜过短，建议在3个月左右复诊。
“曾经我们收治过吃消炎药吃了半年的一位肺结节患者，反而吃消炎药吃出了肝、肾的病，后来转肾内科接受治疗。连着吃几个月消炎药的做法是完全错误的，一定要注意。”杨侠医生说。
为什么这么肯定消炎药服用完14天一个疗程，再过一段时间复诊，就能观察出有无作用呢？
杨侠医生回答我们，如果消炎药对患者的肺结节有效，一般14天就会起效，复诊时就能明确观察到结节的变化，而不用再长期服用消炎药。而那些“试验性治疗”后被证实消炎药对他们的结节无效的患者，即便长期服用也不会起效，可能还会像那位服用半年消炎药的患者一样，出现不良反应，得不偿失。
那么，不遵医嘱，擅自长期服用消炎药“消结节”的患者，可能出现哪些不良反应呢？
杨侠医生告诉我们，首先会出现上消化道的不良反应，如恶心、呕吐，中医学上讲的“纳差”等，还有可能出现一些罕见且严重的不良反应，比如肝肾综合征等等。
对于有肺小结节被嘱服用消炎药进行“试验性治疗”的患者，服用哪类药物比较好？有何禁忌？
许多患者也会问医生，治疗肺小结节被嘱服用消炎药，进行“试验性治疗”，虽然这种说法他们接受，但消炎药那么多，能不能自己选服用哪些消化药？面对这样的患者，医生也需要做清楚解释工作。
杨侠医生告诉我们，对于肺结节的患者，我们建议吃喹诺酮类的消炎药，这类药物包括莫西沙星、左氧氟沙星，这类药物既可抗一般感染，也可抗结核病，且效果比较好。但需要特别注意的是，未成年人（年满18岁以下）不能服用消炎药。
未成年人不能服用消炎药？这小编可是头一次听说。为什么？
杨侠医生回答说，对于未成年人而言，消炎药会破坏青少年儿童的软骨生长，有可能会造成青少年儿童骨骼发育异常。
杨侠医生还告诉我们一件事，临床上前来复诊的患者，一旦发现服用了14天消炎药后肺结节并未有任何变化（比如缩小、消失）的，就会特别紧张，连连问医生，自己是不是得了癌症。这是被问得最多的问题。
面对这个问题，该如何回答？我们该如何理解？
杨侠医生回答道：“吃了消炎药复诊也没有发现肺结节有任何变化的，不等于就一定是肺癌，需要做进一步检查，包括临床观察。一定要记住的是，判断是否恶性肿瘤的‘金标准’永远是医生拿到的病理结果，因此嘱患者做病理，比如穿刺，要尽力配合，这样才能个尽快弄清楚自己的原因。有了病理报告，就有了治疗方案。因此，与其自己在那紧张担心，不如遵医嘱，按时复诊。该做的检查就认真检查，早日得到准确结果，治愈疾病。”
专家简介
杨侠
医学博士、主任医师、硕士生导师。中华医学会呼吸病学分会肺癌学组委员，陕西省康复医学，呼吸康复专业委员会副主任委员，陕西省内科学会青年委员会副主任委员，陕西省康复医学会心肺康复专业委员会常委，陕西省预防学会呼吸分会常委，陕西省抗癌协会抗癌药物专业委员会常委，陕西省防痨临床专业分会委员，美国密歇根大学医学院Cancer Center访问学者，主要研究方向为肺癌的基础与临床研究及肺部慢性病的康复治疗。