流感在家庭成员之间有哪些比较有效的防控手段？

周敏：首先病人要佩戴口罩，这非常关键。因为呼吸道感染都是通过飞沫传播，在我们说话的时候，肯定会有一些飞沫在空气中去传播。这样的话，就可能导致家人被传染。其次，室内一定要多通风，保持空气流通。此外，现在处于流感高发季节，如果流感症状非常典型的话，可以在家里服用奥司他韦等抗病毒药物，服用后如果症状缓解，那么也表示可能是流感。

为什么肥胖患者发展成重症的可能性比较大？

周敏：肥胖患者发展成重症肺炎的不仅仅表现在新冠肺炎，还有流感。肥胖的人容易发生重症病毒性肺炎，而且死亡率比一般人群要高。这可能和疾病的发生发展过程或者是病理生理过程有关。现在关于新冠肺炎或其他病毒性肺炎的发病机制中，大家比较公认的一个理论叫炎症风暴，由于病毒感染入侵，把机体的免疫功能激活，那么机体免疫功能激活后，很多的炎症细胞被激活后释放大量的炎症细胞因子。有些文献中，包括发表这次新冠肺炎的一些文章中显示，这种病人病毒感染以后，一些炎症指标会出现增高，比如C反应蛋白、白介素-6等。肥胖的病人容易发展为重症是由于他的免疫功能的反应更强或者是炎症风暴更强。那么炎症风暴很强的话，对我们自身也会导致损伤，可能会导致ARDS（急性呼吸窘迫综合症）这种表现，甚至多脏器功能衰竭，最后导致死亡。但是肥胖为什么会引起炎症风暴更强，从机制上来说，目前没有特别确定的途径来解释这种情况，只是我们临床医生观察到这样一种现象。还有一些基础疾病，比如心脑血管疾病、糖尿病、免疫功能下降的人群，发生重症肺炎的风险往往更高。

炎症风暴与先天性的体质有关，还是与后天自己的身体素质有关？如果肥胖患者开始减肥，有没有可能通过后天的努力改变自身炎症风暴的反应呢？

周敏：其实病毒感染的发病机制非常复杂。比如轻症流感病人出现发热，一两天就治愈了，重症病人就死亡了。新冠肺炎也一样，我们也可以看到在我国的感染病例中很多轻症病人已经出院，但是也有重症病人死亡。为什么会出现这种情况，我觉得可能取决于几个方面的问题，第一，病毒的载量，就是病人吸入呼吸道的病毒的负荷到底高还是低，如果吸入的病毒的负荷非常高，这种病人往往病情比较重；第二，与宿主的免疫功能有关，宿主免疫功能如何决定炎症反应的轻重，很难解释。所以每个病人对同样一种病毒所产生的免疫的反应强弱不一，这个炎症过程确实非常复杂；第三，宿主接触病原体以后导致炎症反应的过程，有些病人出现消化道症状，而有的病人没有消化道症状，说明它对我们全身的多种器官和系统的细胞都有非常大的打击和损伤，这是非常复杂的，也是目前我们都非常关注，并且要去做一些攻关项目的研究。

在这种疫情下，短期内想增强身体免疫能力的方式有哪些？喝板蓝根能提高吗？

周敏：喝板蓝根并不能提高免疫力，只能缓解一些临床表现。一般鼓励大家喝点VC泡腾片，就是有一定抗病毒作用的维生素。另外，健康饮食以及保持比较平静或者愉悦的心态也很重要。也要注重睡眠，现在工作节奏比较快，很多人都要熬夜，实际上熬夜对身体、对抵抗力的影响非常大，充足的睡眠可以帮我们恢复一定的体力和抵抗力。

这就相当于病毒和我们的抵抗力来进行斗争，到底是谁强谁弱。有些病人的抵抗力非常强，他可能表现就是轻症，可以通过自己的抵抗力把病毒清除掉。对于抵抗力比较差的人来说，我觉得适当用一些增加抵抗力的药物，比如胸腺肽也是可以考虑的。

为何需要多学科医生援驰武汉？

周敏：新冠肺炎不仅是新冠肺炎这样一个疾病，有些年龄大的病人本身有基础疾病，比如帕金森、心血管疾病、高血压、肾功能的问题，甚至有时候就是一个新冠肺炎也可以导致多脏器功能衰竭。在这种情况下，我们多学科的专家、多学科的医疗团队的诊治模式会提高诊治的成功率。

痊愈患者的血浆有什么作用？

周敏：现在所用的抗病毒药物没有一个是真正直接针对新冠肺炎的，比如克立芝原本是治疗艾滋病的，瑞德西韦最初研发是针对埃博拉病毒的，但是在埃博拉病毒的研究中并没有特别成功，只是后来在个别病人中发现对新冠肺炎具有一定疗效，但是效果如何，还需要一个大型的临床研究，有一定的证据来证实它的有效性。有些广谱抗病毒药对冠状病毒的效果并不特别好，在没有特效药物的情况下，可以去选择阿比朵尔、奥司他韦等药物，可能对新冠病毒有一定的效果，所以大家现在都在用。但是为什么提倡贡献病人的血浆呢？是由于感染以后的病人在恢复期针对这种冠状病毒产生了一种特异性抗体，如果输入给重症病人，这个抗体可以帮助我们的机体把进入体内的病毒清除或者杀灭。而且，恢复期病人的血清里可能还具有一些炎症的细胞因子，就是对抗这种病毒的因子，可能也能增加我们机体的抗病毒效应。在武汉已经有些医院开始使用这种疗法，抗体针对病毒来杀灭病毒，在临床中观察到了一部分病人得到一定的效果，所以说现在武汉地区的一些专家也在呼吁这个事情。

血浆抗体治疗可以当做主要的治疗方法吗？

周敏：目前还不能把它作为常规的治疗方法。毕竟现在捐赠这种抗体血浆的人群不是特别多，尤其是像非疫区没有那么多病人去捐赠。另外，抗体血浆一般用于重症病人，通过其他治疗方式不能显著改善病情的这些人群，对于轻症病人来说，没有必要使用，因为靠自身的抵抗力就可以控制病情。所以应该说这也是一种没有办法的办法，不能作为一种常规的治疗模式。

血浆抗体、疫苗、抗病毒药物的主要区别是什么？

周敏：不同的抗病毒药物，作用机制不同，它针对病毒复制或者是繁殖，比如奥司他韦是用神经氨酸酶的特异性抑制剂阻断病毒的复制，有些药物是通过对DNA或RNA的影响直接发挥抗病毒作用。

血浆抗体的作用是病人有对抗这个病毒的抗体来清除病毒，它直接与病毒结合，把病毒清除出去。

对于疫苗而言，研发疫苗不是那么简单。大家也知道，SARS至今为止十多年了，也没有有效的疫苗。疫苗研发从基础上来说似乎不难，现在科技发展迅速，很多地方有技术平台，但是最大的难点在于研发的疫苗是否安全有效。而且有效性要有待验证，安全性有待验证，疫苗的研发需要从体外研究到动物研究，再到人体研究，人体研究又分为一期、两期、三期、四期，一般至少要到三期临床实验验证后才能应用于临床。一般一个疫苗研发周期至少要两三年甚至更久，所以此次疫情单靠疫苗来解决是比较难的。

家庭制氧机对于病毒的防控，免疫力的提升有没有用？

周敏：对于一般的机体抵抗力比较强的健康人来说没有太大必要，因为好像目前没有靠吸氧来预防新冠肺炎的循证医学证据，此外，如果一家人都吸氧，要当心交叉感染的问题，吸氧管要消毒。

专家简介

周敏

教授，主任医师，博士生导师，上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科主任医师；中华医学会呼吸病分会青年委员及慢阻肺学组委员，中国医师协会呼吸分会优秀中青年医师。