腾讯新闻、新京报我们视频联合科普平台看呼吸推出系列直播节目《阻击新冠 权威在线》（科普版）。

中国疾病预防控制中心网站的最新流感周报显示，我国内地大部分省份仍处于流感流行季节。那么，作为湖北疫区以外的医院如何在众多的流感病人中，准确甄别新冠确诊病人，就显得难上加难。特别是公众在对于医院避而远之的恐慌中，一旦发生发热、咳嗽等症状，往往第一选择在家处理或者生扛。那么非疫区的新冠诊断是不是更加困难？更加容易漏诊或误诊？发烧咳嗽最正确的处理方式是什么？发热的人到医院就会被扣留下吗？

我们非常荣幸邀请到了上海市防控新冠区专家组成员，上海交通大学附属瑞金医院呼吸与重症医学科副主任周敏教授为我们一一解答。

在流感高发季，特别是非疫区，出现感冒、发烧，要不要去医院？去医院以后，在发热门诊，是否有感染新冠病毒的风险？如果不去医院，在家扛着可以吗？现在到发热门诊就诊是怎样的流程？危险性是不是确实比平时要高？

周敏：在疫区发热门诊的危险性比较高，从一些报道中可以看到最初在武汉地区某些发热门诊的病人非常多。在这种情况下，最初对新冠病毒的认识没有那么深刻，也没有意识到这个病毒的传染性会那么强的时候，可能存在一定的交叉感染的情况。

但是现在大家对新冠病毒的传染性已经识别得非常清楚了，所以在发热门诊中，各方面措施还是非常到位的。比如病人来到发热门诊就诊，我们设置了污染区、清洁区和半污染区，会进行非常清晰的分区的界定，病人一定要佩戴口罩，在我们医院的发热门诊专门安装了一台CT机器，不与其他病人混合使用CT机器。这就使发热门诊的所有病人都在这样的区域进行诊治。所以严格的院感管理非常关键，尤其是非疫区的医疗资源相对来说比较充沛的情况下，交叉感染的机率并不是很大。

呼吸道症状非常显著了，但是担心去发热门诊，进行一系列检查后让留院，就拖着病不去医院，像这种情况，是不是隐患？有可能加重其他病情的进展和拖延吗？

周敏：要根据病人的实际病情的轻症，是普通感冒、流感，还是新冠肺炎。因为现在大家还是尽可能的减少出门或者去医院，如果仅仅是受凉抵抗力下降或者非常轻微的普通感冒症状，在家服用感冒药后能退烧，临床症状缓解，不一定要去发热门诊。

对于高热、在家服用感冒药未退热或者咳嗽症状比较厉害的病人，甚至出现胸闷、胸痛的表现，如果病情逐渐加重，不要在家硬扛，还是要及早治疗。因为在临床中，病毒性肺炎越早干预，治疗效果越好，一旦错过最佳治疗时间可能会延误病情，比如流感，一般在48小时内就要服用奥司他韦这样的药物，效果非常好。

如果是流感或者新冠肺炎，还要注意是否存在家庭的聚集性，如果一家人都出现发热、呼吸道症状，一定不要硬抗，要高度怀疑是不是流感或者新冠肺炎。

感冒、不发热，干咳、浑身乏力、肌肉酸痛，服用一段时间消炎药，但是不敢去医院，体温为37.4℃，像这样的症状是在家休息还是去医院？有没有一个明确的分界线？

周敏：在临床或者日常生活中，病毒感染和细菌感染的区分，服用抗生素还是抗病毒药物，大家还是要有相关的常识。上述描述的症状像病毒感染，对于病毒感染而言，服用抗生素没有效果。一般来说病毒感染的发热往往体温较高，以高热为主，咳嗽往往是干咳，而且咽喉部疼痛非常厉害，肌肉酸痛、头痛、乏力也非常明显，也可能出现鼻塞、打喷嚏、流鼻涕的表现。

如果是细菌感染，体温可能会出现高热，但是一般是中等发热，咳嗽往往伴有痰，一般来说病毒感染很少有痰，除非混合细菌感染。如果是脓痰或者黄色的痰液，往往是细菌感染，浑身肌肉的酸痛、头痛相对来说比较少，这种情况是要服用抗生素的。

所以刚才提到是否要去医院，我认为还是要看自己能否承受，如果体温不是很高，自己感觉还可以，那么通过休息、服用对证治疗的药物就可以缓解，倒不一定要去医院。如果经过对症治疗不能缓解，体温居高不下或者症状加重，还是建议去医院及时医治。

现在很多人一听到咳嗽就非常紧张，觉得旁边人咳嗽是不是马上会传染给我，我们如何辨别什么样的咳嗽是安全的？就传染性上而言，还有哪些原因可能导致干咳？

周敏：从我们呼吸专业来说，专门发布了《咳嗽的诊断与治疗指南》，有许多呼吸道疾病都会出现咳嗽，并不是说所有的咳嗽就是新冠肺炎，不要草木皆兵，这也会引起大家恐慌。最近我也有这样一个体会，每天会有好多亲戚、朋友来咨询我，说我咳嗽了，会不会是得了新冠肺炎。

实际上除了一些原发的呼吸道疾病来说，咳嗽指南中又分为急性、亚急性和慢性咳嗽，急性咳嗽发生咳嗽的时间是3周之内，往往是有呼吸道感染，比如气管炎、上呼吸道感染等；亚急性咳嗽发生咳嗽的时间是3~8周，就是不超过两个月的咳嗽，比较常见的原因是感染后咳嗽，就是有些病毒或者支原体感染后，我们的呼吸道会变得非常敏感；还有一种咳嗽叫慢性咳嗽，其实很多病人就是这种慢性咳嗽，慢性咳嗽的咳嗽时间间断的持续在两个月以上，这种情况的话，根本就不用考虑是新冠肺炎。那么慢性咳嗽往往最常见的原因是与过敏有关，比如咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽等、鼻后滴漏综合症、过敏性鼻炎等。慢性咳嗽有时候也表现为干咳，但是这种咳嗽往往是夜间为主，晚上比较明显，而且有些人说话、喝水的时候会咳嗽，接触过敏源、闻到刺激性气味或者吃海鲜这种容易过敏的食物都有可能会引起咳嗽的加重。这种咳嗽根本没有发热的表现，不用担心是新冠肺炎。所以大家不要过度恐慌。

一般来说，从我们现在诊断的新冠肺炎以及报道的病例，发热是非常重要的一个表现，不发热的新冠肺炎还是占少数。

在一个家庭中，妻子发烧，体温不高，伴有咳嗽，家里有老人和孩子。根据网上相关资料，可能不需要马上去医院，但是妻子是否要与其他家庭成员进行隔离？如果要隔离的话，宝宝还很小，处于哺乳期该怎么办？像这种情况，如何做到既能在家休养，又能够防止家庭聚集型的传染？

周敏：无论是流感还是新冠肺炎都具有传染性，而且说实话，从现在新冠肺炎疫情的变化来说，大家也体会到居家隔离解决不了传染的问题，尤其是武汉病例数的增加，大部分由于当时病人比较多，有的病人无法及时入住到医院，进行居家隔离，隔离以后就把家人传染了。所以我认为如果真的出现这种类似的、不能排除的临床表现或有相关流行学病史的话，最好去医院进行排查，这样比较放心。如果诊断为新冠肺炎，就要针对性治疗，而不是居家隔离，尤其是新冠肺炎的传染性强，人群普遍易感。所以如果高度怀疑新冠肺炎，并不提倡居家隔离。

家庭聚集感染的案例占到百分之多少？

周敏：目前我们医院（上海瑞金医院）没有碰到家庭聚集病例。本来是有一家三口都发病了，我们也比较紧张，确实是聚集性感染。后来给这三个病人都进行筛查，最终结果都是阴性。反之，除了新冠肺炎，其他的病原体也具有一定传染性，只不过传染性没有那么强。我们在临床中碰到支原体感染的病例，一般小孩子比较容易支原体感染，大人都会非常密切地照顾他，在照顾的过程中可能大人被传播，这种情况在临床中并不少见。还有流感病毒，流感之所以称为流行性感冒，就是具有一定的传播能力。所以很多病原体具有一定的传播性，只不过是传播性强或者弱的问题。我们觉得新冠肺炎恐怖，也是因为它的传染性非常强，传播速度也非常快。

现在是疫情高发期，如果去医院看病不是去呼吸科，也不去发热门诊，去其他科室看病有没有被感染的风险？

周敏：这种感染的机率比较小，因为现在在我们医院的门诊，在挂号前每个病人都会去测体温，也会询问流行病学史，如果病人有发热立即会转到发热门诊。肺癌病人来医院化疗，也会进行筛查，先做CT检查，没有问题再收住院。所以在前期把控好，就诊其他科室这种交叉感染的机率应该是比较少的。

有些疾病必须定期到医院看病，才能够保证身体和病情的好转，不然延误病情也可能是致命性的，或者导致疾病更加严重。目前来讲，在疫情期间是不是也是大家需要去关注的一点？

周敏：对于这种急性冠状病毒的感染肺炎而言是很严重，但是因此延误其他疾病的诊治，导致死亡的例数也有所增加。大家可能因为恐惧，耽误了病人。比如高血压，控制不好，血压太高出现脑血管意外；冠心病、心绞痛的病人，如果不规律的看病、不规则用药可能诱发心梗，心梗不及时救治的话，可能就会导致心源性猝死。尤其在非疫区的情况下还是要关注，大家不能因为恐惧新冠肺炎，其他病都不顾了，这样也会危害健康。

专家简介

周敏

教授，主任医师，博士生导师，上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科主任医师；中华医学会呼吸病分会青年委员及慢阻肺学组委员，中国医师协会呼吸分会优秀中青年医师。