一旦感染了新冠病毒，轻症到危重症是如何进展的？目前临床有无特效药？治疗时会使用激素吗？治愈出院的标准是什么？痊愈后体内会产生抗体吗？……这些网友最关心的问题，在2月12日由看呼吸、腾讯新闻联手推出《阻击新冠 权威在线》科普直播中，国家卫健委专家组成员、北京地坛医院感染科主任医师蒋荣猛教授回答了上述问题。

如果感染了新冠病毒，从初期到危重症，整个发病过程是怎样的？

蒋荣猛：早期发病的时候可能有点发热，有点乏力，有点咳嗽，多数是干咳，无痰。这个过程可能持续时间比较长，可能六七天。然后有的不引起肺炎，可能过两天就好了，就是刚才说的自限性，对他个体来讲就是自限性，这个病就好了。当然有一部分人可能发展到肺炎，尤其是重症肺炎。我们看到大概有20%的人可能会发展到比较重的肺炎，需要就医。所以这些人大概在7、8天以后就会发展到比较重症肺炎，这是一个疾病发展的过程。一旦发展到了重症肺炎，可能进展就比较快了，可能三到四天，也就是病程的十到十一天左右，可能会发展到一个呼吸衰竭的过程。所以我们为什么早期要注意，早期来就医呢？就是这样可以在医院给他一个及时的治疗，给他一个干预，就可以避免让他发展到呼吸衰竭这个程度，所以这是这个疾病发病的一个过程。

有时候有些病人在医院中也会向呼吸衰竭去发展，但是我们在医院中可以给他早期的一些氧疗措施，不管是鼻道管吸氧，还是用无创呼吸机，还是有创呼吸机去给他支持，来帮助他度过这个难关。如果干预得当的话，大概五到七天左右他就过来了。只要他不是危及生命的，基本上这个时间就可以过来。由此可见，病情第一周是一个缓慢进展的过程，到第二周是加重的，到第三周基本上就恢复了。目前我们的出院病人基本上是这么一个规律过程，这个规律还是比较清楚的。

疾病初期有些人会发烧，有些人不发烧，如果有发烧的症状，一定要马上退烧吗？

蒋荣猛：这个不是的，发烧是我们人正常的一个生理反应，外来的病原体来了以后，就如同打仗一样，炮弹打来了以后，它一定会产生相应的一种效应，发热就是一种表现，这种表现不一定是坏事。

所以一般情况下退烧怎么退呢？如果38.5度以下，我们一般采取物理降温的措施，比如用温贴，用一些湿润的毛巾去擦试，这样帮助降降温。如果38.5度以上，我们才会用一些退烧药，一般建议还是用一些温和的退烧药，不要让这个体温突然下降。因为体温突然下降会引起大量出汗，大量出汗对人体也是有伤害的，它会引起液体丢失，导致虚脱，所以我们在退烧这个事情上还是比较谨慎的。

这次的新型冠状病毒肺炎患者有的有症状，有的无症状，是不是没症状的传染性就弱，有症状的传染性就强？传染性跟有没有症状有直接关系吗？

蒋荣猛：从普遍规律来讲，症状越明显，他体内的病毒肯定是高的，而且他的症状越明显，他向外界排病毒的这种能力也是强的。新型冠状病毒也不例外，所以没有症状来讲，首先他体内病毒量很小，再就是他的传染性，他往外排病毒的能力也是弱的，所以对于没有症状的感染者，我们不用特别对他有一些担心，我们好多无症状感染者被发现是通过家庭聚集，比方说家庭成员中有一个人被发现了，对他的家庭成员密切接触的，我们去给他采样发现他有病毒。

新型冠状病毒肺炎的CT表现是怎样的？肺部受损后是不是不可逆？

蒋荣猛：不是不可逆的。

新型冠状病毒肺炎引起的主要是肺间质损害，CT呈现单片状的阴影或者是棉絮状的阴影或者是磨玻璃样改变，这种改变是新型冠状病毒的一个特点。这种特点如果不是特别重的话，它是完全可以吸收的，不会留后遗症。但是有一些重病人，他肺部损害比较重，我们简单举个例子，比方说手上拉一刀，要是一个小口子就会完全愈合，不留疤痕，如果是大的口子没法儿愈合的时候，以疤痕来进行愈合，就是留下一个疤痕了。在肺里面也是一样的，如果这个肺损害特别严重，即便经过救治，能够活下来，病人的肺功能可能会受到一定程度的影响，有的病人可能会出现肺的纤维化，这个是有可能的，但是这个是比较少的情况，所以我们早期治疗，及时干预的话就可以最大程度的减少这种肺纤维化的产生。

2003年SARS的治疗采用了激素，有些病人的后遗症和当时使用激素有关。这次治疗新冠肺炎也会用到激素吗？

蒋荣猛：没有。到目前为止，国家卫健委发布了五版的治疗方案，五版的治疗方案，对激素的使用都是特别谨慎的。对于轻症的普通型的患者，我们是不推荐使用激素的。

目前针对新冠肺炎没有特效药物，在临床治疗上有哪些手段？

蒋荣猛：对于新型冠状病毒目前没有特效药物去治疗，但是并不等于我们没有治疗的办法。轻症的患者他能够自己吃饭，没有呼吸困难的话，通过简单的一些对症治疗，两周左右就好了。对于重症病人，如果他有呼吸困难，感到憋气，那么我们需要给他一些氧疗，要是吃下下饭，我们给他一些营养支持，有呼吸衰竭的我们要给他一些呼吸机，帮他渡过这个难关。只要他能渡过这个难关，在他呼吸困难的时候，他没有出现生命危险，他就渡过来了。因为我们人体大概两周左右就可以产生抗体，这个抗体就可以把病毒清除掉，所以我们对这个病的治疗还是有信心的。

目前的治疗药物都是属于「老药新用」。

什么叫老药新用？不是说哪个药是专门研发出来针对新型冠状病毒的，现在都是老药，不论干扰素，还是一些治疗艾滋病的药物，像克立芝，这都不是一研发出来就是针对新型冠状病毒的。也就是说在过去的临床应用当中，发现对冠状病毒有一定的效果，所以在这一次的疫情当中，拿它来做一些临床实验来验证它到底有没有效，是这样一个过程。

整体的观察来看，新冠病毒的重症比例和当年的SARS来比，是处于一个什么样的水平？死亡率跟SARS相比又是一个什么样的水平？

蒋荣猛：从目前来看，它的重症比例比SARS相当，但是病死的情况比SARS要低。我们关心一个病毒要关心两个指标，一个是它的传染性，一个是它的致病力。SARS的传染性还是比较强的，它的致病率也算比较强，它的病死率大概9%。2012年的中东呼吸综合症（MERS）的冠状病毒，它的传染性是比较弱的，基本上都是散发，偶尔在一些医院，在一些家庭内部引起聚集，它并没有像SARS那样引起全世界的一个流行，也不像这次新型冠状病毒在短时间内有几万的病例。所以MERS冠状病毒它的传染性是比较弱的，但是MERS冠状病毒它的致死率比较强，可以达到35%，一代病毒的致死率可能更高，比35%还要高，这是MERS冠状病毒。

我们再看看这次的新型冠状病毒，大家可以看到，我们全国的平均病死率是2%，武汉要高一点，大概在4%点几，如果从武汉或者是湖北省以外去看这个病死率，都不到1%。所以「它的致病力在这三个冠状病毒当中应该是最弱的，但是它的传染性应该是三个病毒当中最强的」。

新型冠状病毒肺炎患者开始痊愈的标准是什么？

蒋荣猛：我们主要看几个指标。第一个看病人的呼吸频率，只要呼吸频率平稳，基本上就见好了。第二看病人没有缺氧的表现，因为这个病主要还是引起肺炎，如果缺氧的情况能够见好，比如指测氧饱和度能95%、93%以上，那就认为他开始见好了。

出院标准是什么？两次检测为阴性就可以出院吗？

蒋荣猛：我们出院标准其实很复杂，有四个条件。

1. 体温正常三天以上；
2. 患者症状基本消失；
3. 肺部CT检查炎症明显吸收；
4. 间隔1天以上连续两次核酸检测呈阴性。

以上这四个条件都满足才可以出院。如果症状不好的话，这个病毒通常是不会被清除的。所以症状消失是一个前提，然后再通过核酸检测两次来确认，这种情况下，患者后续不会出现病毒再复发的情况。

新冠肺炎患者痊愈后体内会产生抗体吗？

蒋荣猛：作为一个病毒感染的话，我们既然能够恢复过来肯定是可以产生抗体的，就是这个抗体把病毒给清除了。如果不产生抗体这个病毒是不可能清除的，它就会成为慢性感染。我刚才也讲了，目前这个病毒还是一个急性感染的过程，它不会像艾滋病病毒，像乙肝病毒会留下一个慢性感染，这是一个大前提。所以这个抗体它会产生，不产生不可能会好。

新冠肺炎患者痊愈后有了抗体是否可以不用采取戴口罩等防护措施？

蒋荣猛：这个认识是错误的。当人体从一个疾病当中恢复过来后，机体还处于比较虚弱的一个状态，免疫力相对是比较低的，所以这个时候，虽然说不会感染新型冠状病毒，但是有可能会感染其他病毒，比方说流感病毒或者其他的一些腺病毒或者是其它的呼吸道病毒，所以痊愈出院的患者更要加强自身的保护和防护，避免感染其他的病原体。

专家简介

蒋荣猛

2020.1.9.到达武汉至今。国家卫健委新型冠状病毒肺炎专家组成员；北京地坛医院感染二科主任医师、教授；全国流行性感冒医疗救治专家组成员；负责国家感染质控中心和北京市感染质控中心的日常工作，参与制定或起草鼠疫、手足口、MERS、流感、埃博拉病毒病、禽流感等国家卫计委传染病相关诊疗方案十余个。