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慢阻肺病患者在长期家庭氧疗过程中，部分患者追求血氧饱和度达到过于完美，以为达到100%才算合格。最近，就有网友留言：极重度慢阻肺病患者，家庭氧疗时，血氧饱和度常常在99%～100%，这种做法可取吗？
中日友好医院呼吸与危重症医学科的黄可医生表示，对于慢阻肺病患者来说，吸氧的目标是将其动脉血氧饱和度控制在92%～93%左右，这样即可维持重要器官的功能，也能保证周围组织的氧气供应。一般不会将慢阻肺病患者的血氧饱和度纠正的更高，因为如果血氧饱和度纠正过高，对于极重度的慢阻肺病患者来说，可能会加重二氧化碳潴留。
「在慢阻肺病的进展过程中，很多患者会出现缺氧，主要是因为长期的炎症刺激导致气道出现了结构性改变，出现严重的通气功能障碍时，会出现缺氧。而长期的缺氧会对呼吸中枢产生刺激，刺激呼吸中枢排出二氧化碳，如果这时患者吸氧浓度过高，就会导致低通气进一步加重，抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留。」黄可医生说，一旦形成二氧化碳潴留，容易引起高碳酸血症。
高碳酸血症是指因通气不足或者二氧化碳产生过多，导致动脉血中二氧化碳浓度升高。正常动脉血二氧化碳分压是35-45mmHg，平均是40mmHg，如果二氧化碳分压>45mmHg，称为高碳酸血症，临床上又为呼吸性酸中毒，会导致呼吸衰竭。
高碳酸血症的初期表现为呼吸加深加快、脉率升高、面部潮红,重症表现为呼吸不规则、血压下降、昏迷。部分患者还可出现反应迟钝、肌紧张、呼吸或心跳骤停等，严重时可并发呼吸性酸中毒和脑水肿。
低氧血症：是指血液中含氧不足，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。
血气标准为：动脉血氧分压（PaO2）＞60mmHg，当血气氧分压<80mmHg时，考虑为低氧血症。
高碳酸血症：是指血液中二氧化碳浓度异常高，并伴随血氧不足的情况。
血气标准为：50mmHg＞PaO2＜60 mmHg，如果二氧化碳分压>45mmHg，称为高碳酸血症。
「极重度慢阻肺病患者可能会出现呼吸衰竭。一般临床认为，Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症型，Ⅱ型呼衰为高碳酸血症，既有低氧血症又有二氧化碳潴留。」黄可医生介绍，慢阻肺病患者多常见于Ⅱ型呼吸衰竭，就是既有低氧血症又有二氧化碳潴留，如果这时候再高浓度吸氧，就会加重二氧化碳潴留。
因此，不建议慢阻肺病患者将血氧饱和度纠正的过高，一般控制在92%左右，够日常生活即可。
另外，关于两位网友都提到的关于家庭氧疗时氧流量的问题，黄可医生表示，一般都推荐慢阻肺病患者低流量低浓度吸氧，即每天吸氧15小时以上，氧气浓度为24%-28%，氧流量1-2L/min。
但是具体吸氧时氧流量还是要根据血氧饱和度来定，如果氧流量1 L/min时血氧饱和度能到92%，就按照1 L/min的氧流量来吸；如果氧流量需要2.5 L/min时血氧饱和度才能达到92%，就以2.5 L/min的氧流量为标准。
作为一种慢性病，大多数患者在住院期间，都能接受到及时有效的护理，病情也相对稳定，真正要面临的挑战在出院以后，如何做好病情的监控，常见的疑惑又哪里寻求解答……
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专家简介
黄可
中日友好医院呼吸与危重症医学科医师