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42岁王女士是郑州新密市一家企业的技术员，今年1月3日，她因受凉后开始发低烧，本以为服用含有退烧成分的感冒药和休息后会自行好转，可没想到这次低烧一直持续了20天，平均体温37.5℃。20天后，她开始声音嘶哑，烧到接近40℃。
这次发烧是受凉感冒引起的吗？声音嘶哑是咽炎还是啥？
王女士再也不敢擅自服药，家人把她就近送至当地医院看门诊。可对症治疗效果也不好，辗转就医后，她最终确诊是侵袭性气管支气管曲霉菌病。整个过程中，王女士的关键性错误在哪？
「为什么她小瞧了自己这次生病，正因为她发病前期既不咳嗽也不咳痰……低烧20天都不彻查、规范治疗，是关键性的错误」
患者低烧20天为何不去医院看病，仅靠自己服药治疗？难道她都不重视自己的身体健康吗？郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科的程哲主任最终将来院急诊的患者收住院治疗。程主任告诉我们，患者之所以最终会出现严重的真菌感染，有两个关键性的认识错误：
第一个关键性的认识错误，据患者自己描述，正是因为这20多天时间，她最开始的发病症状既不咳嗽也不咳痰，更没有胸闷、胸痛、气促等不适症状，因此她自认为感冒了发低烧，出现浑身乏力、头晕症状是正常的，吃点含有退烧成分的感冒药，再蒙头大睡发发汗，自然就会好转起来。
第二个关键性的认识错误，当患者低烧已经持续20天，期间开始咳嗽咳痰，并出现胸闷、呼吸困难，她依然固执地认为自己是感冒严重了，身体有自我修复的周期过程。她没有做进一步的彻底检查，也没有意识到这20天时间，持续的低烧对人体自身的免疫屏障会有所影响，在免疫力降低的前提下，人体是很容易感染其他细菌甚至真菌，如果有混合感染，将更加难治。
程主任告诉我们，患者20天后突然高烧，正是因为前期连续低烧20天都没有得到有效治疗，正规治疗，感染越来越严重。
「烧到第21天她开始声音嘶哑，体温飙升到39.2℃……这种真菌感染症状很容易被人们误认为感冒发烧，哪些人群要高度怀疑它？」
程主任告诉我们，患者持续低烧的后期，出现了咳嗽、咳痰症状，痰为黄绿色，不易咳出，这时，胸闷、呼吸困难的症状都出来了。但当地医院只是给予了对症治疗，效果不佳。烧到第21天，患者开始声音嘶哑，体温飙升到39.2℃，伴喉咙肿痛。患者在当地医院做了病理，报告回示是真菌感染伴急性炎症。
程主任称，1月26日将这名患者收住院后，首先需要查明原因的就是她为什么会发烧和声音嘶哑。到底是真菌感染还是喉炎？或者是其他疾病？最终经过一系列的检查，修正了患者之前的诊断，诊断结果是侵袭性气管支气管曲霉菌病。
这种真菌感染的症状看似就像普通感冒的症状，我们又如何能提高警惕？尤其哪些人群要高度怀疑它？
程主任告诉我们，患者经治疗后病情好转最终出院，她实属幸运。因为侵袭性气管支气管曲霉病如果是暴发型的，尤其在一些有基础疾病的人群中，它的危险系数相当高，足以致命。因此这种感染又被称为是“气管里的死神”，我们应该提高警惕。
这种会危及生命的机会性感染，常见于移植期间的免疫功能被严重抑制的患者和癌症患者。脓毒血症引起的免疫抑制是一种特殊情况，在此情况下，即便就是既往免疫功能正常的患者，其免疫功能也会迅速变得脆弱，尤其是在患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和行机械通气的情况下。法国朗斯Schaffner医院呼吸和危重症医学科的Temime医生等就曾经报道过1例因暴发型侵袭性气管支气管曲霉病引发的死亡病例，而那个患者就罹患糖尿病和慢性阻塞性肺疾病，他在治疗过程中就继发感染了肺炎军团菌引起的肺炎，并伴严重的低氧血症，入院第二天就因多器官功能衰竭转入ICU，最终去世。
因此，对此类患者，必须高度怀疑此病。因为侵袭性气管支气管曲霉病进展迅速，在既往免疫功能正常的重症患者中往往会演变成为暴发型的超级感染。 而纤维支气管镜 结合对活检标本行快速的组织学检查，能加快该病的诊断进程。
专家简介
程哲
主任医师，医学博士，博士/博士后导师，郑大一附院呼吸与危重症医学五科科主任，内一党总支副书记，河南省优秀青年科技专家，河南省卫生科技创新型人才，美国Johns Hopkins University和VCU访问学者，中国医师协会首届“全国优秀中青年呼吸医师”，全国抗击新冠肺炎先进个人。出诊信息：郑大一附院河医院区周一全天，周二周三上午！周二下午，国际医疗部。