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很多网友对肺结核的预防与治疗存在误区，有人认为得了肺结核就会咳嗽、咳痰，也有人认为打了卡介苗就能预防肺结核，甚至有人认为即便得了肺结核也不要紧，现在医疗水平很高，吃了药就能好。正是因为这些错误的认知使很多人耽误了病情。
17岁男孩无任何症状，拒不就医，最后查出耐药肺结核
近日，首都医科大学附属北京胸科医院结核科初乃惠主任讲述了一个真实的病例：一个17岁男孩学校体检时发现肺部阴影，经相关检查后确诊为肺结核。但青春期的孩子似乎总有他的执拗，男孩怎么也不接受治疗，他振振有词地说：“我既没有咳嗽又没有痰，也没有其他什么症状，你就说我得了肺结核，我凭什么听你的去治病！”
肺结核可能没有症状吗？对此，初主任解释道：“肺结核没有症状是因为病情处于早期阶段，还没有进入有症状的状态。但随着病情的加重，症状也会越来越明显，包括咳嗽、咳痰，甚至咯血等。有些患者可能没有症状，或者是没有在意，但即便是没有症状的肺结核，也需要接受正规治疗，以免病情加重危害身体。”
经过一系列的开导、解释，男孩终于同意住院治疗。在住院的过程中又对他的痰进行了相关的检测，结果发现，他的所患的是耐药肺结核，这意味着他的治疗周期及治疗难度都会增加。
耐药肺结核是普通肺结核的升级版，我们可能直接被传染上这种难治的耐药肺结核
我们都听说过肺结核，但肺结核前面加上“耐药”两个字是什么意思？初主任为我们解开了谜团:
在临床中有一部分普通肺结核患者因为各种原因没有得到及时、正规的治疗，比如抗结核药物吃吃停停、换来换去，或用药单一，就导致了结核杆菌对这个药物的耐药，也就是说这个药物就对他体内的结核杆菌不起作用了，这个结核杆菌变的更强大了，由原来的1.0版本变成了2.0版本，这个患者就由普通肺结核变成了耐药肺结核。而这个患者有可能将他体内这个2.0版本的结核杆菌传染给其他人，被传染者就直接感染上了这个2.0版本的结核杆菌，成为了一个耐药肺结核患者。
有近一半耐药肺结核不能被治愈，难在哪？
早在上世纪50年代，抗结核药（吡嗪酰胺、利福平、异烟肼、乙胺丁醇等）问世，也就意味着结核病不再是“不治之症”，这些药物一直沿用至今。但经过几十年的演变，它的耐药问题也逐渐突出。
根据患者所耐药的种类不同，我们把肺结核的耐药分为单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药和利福平耐药。临床医生会根据不同的耐药种类而给出相应的用药方案。
这个17岁的男孩经过检测是利福平耐药。医生为他制定了治疗方案，他也放下了执拗的姿态，积极的配合医生，按时吃药。抗结核的药物治疗是漫长且痛苦的，并不是一颗或几颗药吞下去就可以了。男孩要将每天吃药养成一种习惯，在服药过程中也会出现各种不适及副反应，但都被他一一克服了。经过一年半的药物治疗，他的疾病终于得到了治愈。这在耐药肺结核患者的治疗中是一个皆大欢喜的结局。
事实上，相比普通肺结核，耐药肺结核的治疗周期更长，一般为9到18个月，甚至可长达36个月，是普通肺结核的3-6倍。其次是治疗药物多，不良反应发生率高。治疗普通肺结核患者的药物约为3～5种，不良反应率不高，而耐药肺结核患者的治疗药物至少5～6种，且所用药物的不良反应率较高（如呕吐、视力减退、皮肤变黑等）。另外，耐药肺结核治愈率低，目前普通肺结核患者的治愈率在85%以上。而耐药肺结核患者的治愈率只有50～60%左右。也就是说有一半的耐药肺结核患者无法得到治愈。最后，由于耐药肺结核的治疗难度大，不得不使用一些进口药物，所以开销较大。粗略算了一下，这个男孩整个治疗周期花费大概20万左右。
他明明打了卡介苗为什么还会感染肺结核？
可能有人会提出疑问，在我国新生儿出生后都会注射卡介苗，学校入学也都会检查疫苗本，如果没有接种过卡介苗的学生还会进行补打，那为什么这个男孩还会被感染？难道卡介苗不能预防肺结核吗？
对此，初主任表示：“卡介苗是一个很古老的疫苗，是减毒牛型结核杆菌制成的活菌苗，人体接种以后通过轻微感染而产生对人型结核杆菌的免疫力。但目前卡介苗尚不足以预防肺结核，它有减缓发病的作用，尤其对儿童来说，可以减少重症和病死率。所以现在一般新生儿都会要求接种卡介苗。但成人一般不建议接种，因为成人接种后的保护效果有限。”
哪些患者需要做肺结核筛查？都做什么检查？
我们故事中的男孩在患肺结核之后并没有症状，能够查出患病得益于学校体检。由此可以看出肺结核的筛查也尤为重要。那么什么人需要做肺结核的初期筛查呢？我们又该查什么呢？初主任对此也给出了建议：
哪些人需要做肺结核的筛查？
- 持续咳嗽、咳痰两周以上，并伴有胸痛、咯血、发热、盗汗、乏力、纳差、消瘦等症状。
- 与肺结核患者有过接触史。
- 糖尿病、矽肺、营养不良的患者应定期筛查。
- 麻疹、百日咳患儿的恢复期。
- 长期服用激素和免疫制剂的患者应定期检查。
- HIV感染者应定期检查。
肺结核筛查都做哪些检查？
PPD试验是目前最主要的肺结核筛查方法，PPD试验是阴性，提示没有接种卡介苗，也没有感染结核分枝杆菌。PPD试验阳性则提示接种过卡介苗或者感染过结核分枝杆菌。PPD试验示强阳性则提示有活动性结核的可能。
对于PPD试验是阳性和强阳性的人群，如果有结核患者密切接触史，建议到医院行胸片或CT检查。如果胸片或CT都没问题则只需动态观察，不需要特殊处理。如果胸片或CT有问题，就需要进一步查痰明确诊断。
专家简介
初乃惠
首都医科大学附属北京胸科医院，结核科主任，2级教授，主任医师，博士研究生导师。中国防痨协会临床试验专业分会主任委员；中国防痨协会NTM专业分会副主任委员；中华医学会结核病学分会委员；北京防痨协会副理事长；北京医学会结核病学分会副主任委员；国家药监局药物评审专家，临床试验数据核查员；中国防痨杂志副主编，中华结核和呼吸杂志等编委。国家重大新药创制专项课题负责人，发表论文一百余篇，SCI三十余篇，主编专著4部、北京市科技进步二等奖等。