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随着疾病的发展，肺泡的肿胀破坏，很多慢阻肺病患者会出现肺气肿、肺部膨大的情况，这种「桶状胸」的形成不仅会改变胸腔结构，还会造成膈肌收缩效率的下降，进而引起吸气量的减少。
北京协和医院康复医学科张路医生就解释，由于胸腔的压迫，膈肌平常就处于一个短缩的状态，位置比较低平，那在吸气时，膈肌会因为起始位置太低，收缩时已没有向下运动的空间，整体的运动速度、收缩效率都是比较偏低的。
本来呼气就受阻，现在吸气也受限，通气量会越来越小，会直接导致患者的运动不耐受、出现呼吸困难、睡眠呼吸紊乱等现象。
作为最主要的吸气肌，膈肌与呼吸的关系
张路医生介绍，看似简单的一呼一吸，需要动用我们整个呼吸肌群，吸气过程中需要用到的重点肌肉包括：胸锁乳突肌、斜方肌、斜角肌、肋间外肌、胸骨旁肋间肌以及膈肌。呼气过程需要用到的肌肉包括：肋间内肌、腹外斜肌、腹直肌、腹内斜肌、腹横肌。
作为人体最主要的呼吸肌，
膈肌
是位于胸腔与腹腔之间的肌肉-纤维结构，其周围为肌腹，中央为腱膜，又被译为横膈，
在吸气动力中占到80%以上，是我们平静吸气最主要的动力来源
，可以说没有膈肌就没有呼吸。
正常情况下，吸气时位于膈肌顶部中央的中心腱向骨盆的方向下移，胸腔容积增加，完成吸气；呼气时在肺部弹性回缩力作用下，膈肌还原到初始位置，胸腔容积减小，完成呼气。
想要改善呼吸困难，吸气肌的训练不能少
相较于传统的吹气球练习，想要更好地锻炼膈肌，张路医生更推荐使用专业的抗阻吸气肌训练仪来进行吸气肌的训练，价格适中购买也方便，可以根据自身的情况来调节阻力的大小。
图源网络，仅作示例
如果是有做过吸气肌功能的评估的患者，初始阻力可以从自己最大吸气压的30%开始练习，如果没有的话，可以从最小阻力开始练起，上午30次下午30次，然后观察自己的练习情况。如果练习完毕感觉非常轻松，那可以往上再调节一档，如果感觉稍微有点累，这是最好的状态，可以维持这种阻力继续练习。
慢阻肺病患者的膈肌就一定不好吗？哪些患者需要进行吸气肌的训练？
跟所有肌肉一样，不用则废，膈肌发生废用性萎缩的速度是其他骨骼肌的8倍，有数据显示机械通气第一周，膈肌厚度会以每周减少6%的速度下降，但这并不意味着所有慢阻肺病人的膈肌都是不好的，虽然大部分慢阻肺病患者膈肌的呼吸效率不高，但这不是绝对的，甚至一些慢阻肺病患者膈肌的抗疲劳性可能还会更好。
需不需要进行吸气肌训练，医生通常会给患者先做一个最大吸气压的测量，最大吸气压力是评价吸气肌力量最常用的指标，一般会让患者先把气呼干净，再尽最大力吸气，持续2~3秒钟，如果他的最大吸气压小于70%的预计值，那会建议患者做吸气肌的训练。
一旦确诊慢阻肺病，就要注意自己呼吸模式的调节
张路医生讲到，有气道阻塞的慢阻肺病人，膈肌功能往往会受到抑制，呼吸时很容易出现使用辅助呼吸肌过多，颈肩部比较紧张的情况，那日常一定要注意自己呼吸模式的调节，尽量采用腹式呼吸，有意识地把膈肌用起来，同时也要注意颈肩部肌肉的放松跟牵伸。
呼吸模式的调节一定是受自己主动意识控制的，哪怕刚开始做不好，也一定要学着去琢磨，对于不知道如何运用膈肌的患者，张路医生建议可以采取双腿屈曲卧位，这个体位可以很好地放松腹部，腹肌的张力不会那么大，更有利于膈肌下移，也方便找到膈肌参与呼吸的感觉。
对于很多慢阻肺病患者会出现动态肺过度充气，一动就喘的情况，张路医生也解释，因为气道受阻，呼气不充分，肺会像一个气球一样越来越大，那气体想要再进去就很困难，患者吸不到那么多新鲜的气体，自然会运动不耐受，那在运动过程中就建议要配合缩唇呼吸，让气道打开，把气儿尽可能的吐完了，然后再吸，这也是一个非常好的节能呼吸模式。
专家简介
张路
北京协和医院康复医学科主治医师，内科学博士。专业方向：心肺康复、老年康复。门诊时间：周二上午、周四全天。