一个20多岁的小伙子，入院查体的时候发现他的牙齿基本都是龋齿，询问后得知，他几乎从不刷牙……口腔卫生很差。这个看似应该看口腔科的小伙子却成了北京协和医院呼吸与危重症医学科孙雪峰大夫的病人。

「口腔」与「肺部」看似无关，却有着十分紧密的联系

孙雪峰主任告诉我们，口腔是引起肺部感染的一个重要细菌来源。口咽部都是相通的，口腔内有许多细菌，比如链球菌、厌氧菌、表葡萄球菌、乳杆菌、白色念珠菌、大肠杆菌等，这些细菌形成了一个呼吸道致病菌的天然储库。平时我们的喘气、咳嗽很容易将这些细菌吸入气道，从而进入到肺中。1立方毫米的牙菌斑含有约100万个细菌，无论是对口腔还是呼吸道，都是潜在的病原菌来源。牙菌斑的细菌很有可能进入唾液，然后误吸入下呼吸道和肺，从而引起感染。

最常见的社区获得性肺炎（CAP）的病原菌通常是口咽部定植菌群，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和肺炎支原体等。这些细菌存在于我们的口腔中，如果口腔卫生较差，比如有牙菌斑、龋齿、牙周炎等，这种情况下，口腔内的细菌会比正常人多很多。这些细菌就有可能从口腔生物膜进入下呼吸道，从而引起肺部感染。

注：定植菌：各种微生物（细菌）经常从不同环境落到其宿主，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代。

什么情况下口腔会引起肺部感染？

孙雪峰主任解释，「如果口腔卫生比较干净，细菌误吸进入下呼吸道，身体的免疫系统足以清除这些病原菌，一般不会发生肺部感染；反之，如果口腔卫生较差，误吸到下呼吸道的细菌量很多，身体不能及时清除，就有可能引起肺部感染。所以不仅是口腔卫生可能会引起肺部感染，免疫力低下也是引发肺部感染的因素之一。」

孙雪峰主任提到了之前诊治过的一位68岁的老人，既往体健，因「咳嗽、咳痰3月」入院。反复肺部感染疗效不佳，经过一系列检查后发现，老人把鸡骨头误吸入气管，他自己都不知道……通过支气管肿物切除术以及相应治疗，老人预后良好，最终诊断为支气管内异物、支气管肺放线菌病。

放线菌肺炎比较少见。放线菌在西方的发达国家越来越少，但是在亚洲的一些发展中国家相对多一些。有两方面原因，从整体来说，发展中国家的口腔卫生没有发达国家好，口腔卫生相对来说较差，就容易引起放线菌感染；其次，西方国家的就医意识相对来说较强，一旦出现症状，及时就医，及时得到抗感染的治疗，因为放线菌是比较容易治疗的，对很多抗生素都敏感，但是对于发展中国家而言，很多人出现轻度症状也不去医院看病，拖到自己扛不了才去看病，所以就形成了比较严重的感染。

放线菌肺炎与口腔卫生有很大关系。有研究发现，男性患有放线菌肺炎的几率大于女性，这与男性喝酒、口腔卫生、由于运动导致面部受伤等因素都有关。

如何预防？口腔护理并不是简单的「刷牙」

1、保持口腔清洁，早晚刷牙，特别是晚上临睡前，唾液分泌减少，口腔自洁作用减弱，再加上食物残渣存留时间长，所以晚上刷牙更重要。如果自己刷牙刷的不太好，建议使用电动牙刷。

正确刷牙方法：首先从牙齿的外侧面刷起，45度冲向牙龈和牙齿相连处，上下轻轻颤动或转圈清理牙面。刷上牙和下牙内面，仍然是上下轻轻颤动或转圈移动。清理上、下牙内侧，用牙刷头上下刷。刷牙齿的咬牙合面，认真清理沟、窝处。最后轻轻刷舌头，清理舌苔，减少口臭。每天早晚刷牙2次，每次2~3分钟。刷牙时也不要用力过大。

2、餐后漱口，清理口腔。这样可以大大减少口腔内病原菌的数量，如果不小心发生误吸，进入下呼吸道的病原菌的数量少，发生肺炎的几率也少。

3、有条件的话可以定期洗牙，洗牙的目的是为了把牙菌斑清除掉，因为牙菌斑会有各种各样的细菌存在，基本一年洗牙一次就可以。

4、平时可以使用牙线，不但能有效保持牙齿邻接面的清洁，而且也有效清除那些嵌塞在邻接面的食物，这与也可以减少牙菌斑的形成。

5、及时治疗牙齿疾病，维持牙齿的正常功能。如果戴有义齿（假牙），更要注意口腔卫生，因为义齿与基牙之间容易引起菌斑附着，所以餐后和夜间需保持口腔和义齿的清洁。

增强身体免疫力也很重要

孙雪峰主任提到，从免疫系统的角度来说，积极锻炼身体，增强身体免疫力也是很有必要的。少喝酒，喝酒是危险因素之一；少抽烟，香烟对支气管存在很大的伤害，会降低支气管抵御外界感染的能力。养成良好的生活习惯，晚上不要熬夜，都是可以减少感染的机会。

美国的一项研究结果则指出，每年2次看牙医可以更好保持牙齿健康，也给全身健康带来益处。就肺炎而言，从不看牙医的人患肺炎的风险比那些每年看2次牙医的人要高出86%。因为，口腔的细菌可以被吸入肺部引起肺炎，经常看牙医的人及时处理问题就减少了风险。

专家简介 

孙雪峰

北京协和医院呼吸与危重症医学科，副主任医师。擅长 : 肺血管疾病（肺栓塞，肺血管炎，肺动脉高压）、肺部感染、支气管扩张症。毕业于中国协和医科大学八年制，医学博士，《协和医学杂志》编委。迄今在国内外核心杂志发表各类文章近40篇。参与《北京协和医院医疗诊疗常规——呼吸内科诊疗常规》等多部专著的编写。

出诊信息：

北京协和医院（东院）国际医疗（呼吸与为重症医学科），星期六上午。出诊信息仅供参考，有可能随时有更新，以门诊公布为准。