32岁的小李柔弱得可用「男版林黛玉」来形容：经常躺在床上不动，稍一活动就呼吸困难、脸色苍白、口唇发紫……然而当他伸出手，指尖却粗得如同根根「戴了顶帽子」。

接诊过小李的清华大学附属北京清华长庚医院呼吸与危重症医学科的牟向东主任告诉我们，第一眼看到他的手指，结合他的临床症状，就知道他是肺部疾病发展到比较严重的程度了，而医学上把这种手指称作「杵状指」。

他2年前就胸闷气短，但不发烧也不咳嗽，只是手指慢慢长成「鼓棰」

牟主任告诉我们，小李的呼吸困难又叫「劳累性呼吸困难」，2年前他就开始出现胸闷气短的症状，尤其是活动后症状加重。但由于没有发烧、咳嗽或咳痰，小李便没有往肺部疾病去想。直到后来，他的呼吸困难逐渐加重，每天需要平卧在床上，呼吸困难才能有所减轻，稍微一坐起来，立即又喘不上气了。这时他才意识到可能并不是自己体质虚弱造成的。

而造成小李自认为体质虚弱的原因，是早些年他的确得过一些疾病。15年前他被诊断为隐源性肝硬化，10年前因脾功能亢进行了脾切除术，3年前还因食管胃底静脉曲张破裂呕血1次住院治疗。易生病、体质差、虚弱，成了小李全家人对他的「标配性评价」。

牟主任告诉我们，最后引起小李及其家人注意的，还是他手指头的变化。他本来人很消瘦，但十根手指头的指尖越来越粗，慢慢长成了「鼓棰」一样的指头，冷不丁地伸出来一看，活生生的像一张壁虎掌。

正常的手指应该是看起来粗细均匀、指尖稍细，而「杵状指」表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。其特点为末端指（趾）节明显增宽增厚，指（趾）甲从根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮肤与指（趾）甲所构成的基底角等于或大于180°。

「杵状指」相当于心肺疾病的「代言物」，多发生于支气管扩张、肺纤维化、肺癌、先天性心脏病等

实际上，小李除了手指长成「杵状指」之外，他近1年的日常活动都有明显的受限，同时还伴有口唇及四肢末端紫绀的现象，颈胸部还可见蜘蛛痣。后来给他做了胸部CT，显示他的双肺血管影增多，胸膜下小片状磨玻璃影。他的呼吸为每分钟20次，最后诊断结果是肝肺综合征和弥漫性肺动静脉瘘，即便出院以后，也需要进行长期氧疗。

牟主任告诉我们，在临床上，许多有肺部基础性疾病的患者都会伴有杵状指「杵状指」，该症状多数是由于肺的换气功能障碍，导致外周血氧饱和浓度降低，引起肢端缺氧，代谢障碍及中毒所致，所以有肺部基础疾病的患者应该引起警惕。因为「杵状指」往往代表有心肺疾病，主要是肺部疾病，比如说支气管扩张、肺纤维化、肺动静脉瘘、肺癌等。

所以，若本身肺部就有一定的基础性疾病，平日又有运动受限，尤其是呼吸困难的现象，同时手指出现这种「杵状指」，伴有口唇、四肢末端紫绀等现象，一定要高度警惕，立即就医。

专家简介

牟向东

清华大学附属北京清华长庚医院呼吸与危重医学科主任，主任医师、副教授，硕士研究生导师。北京医学会呼吸病学分会青年委员会第一届副主任委员，中华医学会呼吸病学分会青年委员会委员。北京伍连德公益基金会呼吸专委会支扩学组组长。擅长肺炎、肺真菌感染、支气管哮喘、慢阻肺、支气管扩张、闭塞性细支气管炎（BO）、间质性肺炎肺纤维化、肺血管炎、肺结节病、肺泡蛋白沉着症等各种疑难杂症。

出诊时间：

周一下午（支扩及细支气管炎）、周三上午、周五上午。