在上海市胸科医院呼吸内科李锋老师的门诊上，每月都会遇到这样一例因为「一种特殊的细菌」感染的肺部疾病。症状可以是慢性咳嗽、咳痰、胸闷、发热、胸痛，也可以是重症型，表现为急性起病，高热、呼吸困难。

李锋老师分享了一个最近的病例：

是一位女士，姓叶，今年40岁，半年前刚跳槽到一家企业做财务工作，她的办公室靠近一条河流，因此在梅雨季节时，办公室里很潮湿。刚拿出来的打印纸张，隔一天都会感到潮湿。

1个月前，她觉得自己的右侧胸痛，每天都有发作，针刺样疼痛。没有发热，没有咳嗽咳痰，没有咯血，没有心慌。她到当地医院就诊，胸部CT检查提示右肺下叶小结节，医生给予口服莫西沙星治疗1周，及中成药（药名不详）治疗2周。

但是，胸痛依然没有缓解，于是3周后再次到这家医院就诊，复查胸部CT：右肺下叶多发结节，较3周前增多增大，同时出现两侧胸腔少量积液。

于是她来到上海市胸科医院就诊。查新型隐球菌荚膜多糖抗原阳性。再查血清乳胶凝集试验阳性，1:80阳性。同时，其它的检查如T-SPOT阴性，肿瘤指标正常。因此诊断为肺隐球菌病。

图中画圈处为该患者胸部CT显示结节、阴影

隐球菌——一种即可引起肺炎也可诱发脑膜炎的细菌！

隐球菌病是由隐球菌引起的一种急性、亚急性或慢性的真菌病，最常感染脑、肺。在真菌病里，隐球菌病相对少见，近年来由于认识水平的提高，诊断技术的改进，隐球菌的诊断也越来越多。

「隐球菌病严重的可以引起脑部感染。我们几乎每月遇到1例因隐球菌感染的病例。但是，引起脑部感染相对很少。在我的印象中，二十几个病人中，只有1例有隐球菌脑病。」李锋老师介绍，大多数隐球菌感染只是肺隐球菌病，脑部的隐球菌病相对少见。

警惕！掉落在窗台的鸽子粪与桉树为感染的高危因素！

隐球菌病是由隐球菌的厚荚膜酵母菌感染引起。新型隐球菌和格特隐球菌是人隐球菌病的主要病原，其中新型隐球菌全球分布，可见于鸽子排泄物、土壤和植物腐败物中，在大城市中，掉落在窗台的鸽粪常成为传染源。格特隐球菌主要分布在热带和亚热带气候地区，存在于尤加利树（桉树）中。

网上关于因接触鸽子粪感染肺隐球菌病的病例报道

呼吸道传播是隐球菌最主要的传播途径！

「隐球菌在环境中广泛存在，主要通过呼吸道吸入而感染，少数通过呼吸或消化道感染。」李锋老师介绍，感染隐球菌后临床症状表现各不相同，可表现为无症状性疾病、隐球菌肺病或播散性病变。播散性病变可见于任何器官（包括骨骼、皮肤、前列腺），但较易侵袭中枢神经系统引起隐球菌脑膜脑炎，偶尔还可导致局灶性颅内肉芽肿，称为隐球菌瘤。

隐球菌肺病的临床表现多样，既可以是无任何症状，也可以是慢性咳嗽、咳痰、胸闷、发热、胸痛，也可以是重症型，表现为急性起病，高热、呼吸困难。

隐球菌肺病的胸部CT表现也是多样性，无特异性。常见的有孤立性或多发性结节，多发斑片状侵润影或实变影、磨玻璃样改变或者栗粒样结节、以及混合多样性。

隐球菌脑病的主要表现是重度头痛。头痛可持续数周至数月，伴有精神状态、性格的改变，发热，嗜睡和昏迷。其它中枢神经系统的症状包括脑积水、视乳头水肿引起的视盲、突发性感音性耳聋、颅神经麻痹、运动和感觉功能缺损、小脑功能障碍和癫痫。

除了免疫受损者外，健康人也是隐球菌易感人群！

李锋老师介绍，当机体免疫力下降时，病原菌可直接侵入并引起血行传播，所以，一般长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素等患者、白血病、艾滋病易感染该菌。但我们国内报道的肺隐球菌病例流行病学研究发现，我国肺隐球菌病患者中免疫功能正常者反而占据较高比例。

「隐球菌病可经痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液的镜检或培养、组织病理检查而诊断。」李锋老师介绍，尤其是脑脊液经墨汁染色后显微镜寻找到隐球菌，则可确诊。多数情况下，还是依靠检测血液中的隐球菌荚膜多糖抗原来确诊。

专家简介

李锋

副主任医师，医学博士，硕士生导师。上海交通大学附属胸科医院呼吸内科副主任、呼吸危重症亚专科主任，中华医学会呼吸病学会青年委员会委员。

出诊信息：

周一、周五上午：呼吸内科专家门诊

周二下午：慢性咳喘专病门诊