81岁高龄的慢阻肺患者张爷爷自从1周之前在家中下厨炒了盘菜之后，整个人就越来越难受了，咳嗽、咳痰不断加重，胸闷气短的感觉也越来越明显，甚至夜间因为喘得太厉害不敢平躺休息，用药也不见效，不得已他来到了医院就诊。

接诊老人的是北京中医药大学东方医院呼吸热病科的王琦教授。王教授告诉我们，这位老患者本来入夏后情况一直良好，可正和绝大多数的患者一样，因为都把慢阻肺当成了「冬病」看待，进入春夏时节就放松了警惕。这次老人正是因为7天前的那次炒菜吸入了油烟的气味，使他的慢阻肺复发了。

老人肺络中「痰、瘀、毒」三种互结，

正气受损严重

按理说，慢阻肺复发，使用治疗慢阻肺的常用药物就好了，可这回，张爷爷使用了平常所用的激素、支气管扩张剂等药物之后，症状仍然不理想。到底原因在哪儿呢？

王教授告诉我们，老人的主要症状主要是咳嗽、咳痰，并且痰黄粘稠、量多，很容易咳出来。一到夜间，咳嗽、咳痰的情况就会加重，从而导致患者不能平卧，甚至是彻夜不能入睡。患者还出现了胸闷气短、呼吸困难等表现。观察他的舌象，他的舌头是暗红的，舌下的脉络是紫黑的，舌苔黄腻，面色潮红，还能听见喉间的痰鸣音，以及人们常说的「桶状胸」等。这位老人的慢阻肺情况在中医来讲是典型的「痰瘀阻络证」。中医把慢阻肺称为「肺胀」，而这位老患者「肺胀」的时间太久，本来就毒损肺络了，加上内生的毒持续产生，气血生化障碍，导致了正气受损。而这次炒菜时，受到了油烟这种「外邪」的侵入，就又促进了他的内生之毒生成，加重了正气的损伤，最终形成了肺络中的「痰、瘀、毒」三种互结，正气严重不足。所以，一般的药物对他没有明显的效果。最后，给他用了益气排毒、通络平喘的方法加以治疗，患者才慢慢好转了起来。

夏季「一热一冷一刺激」它都容易发作，

别再拿它当「冬病」

王教授告诉我们，「痰瘀阻络证」的慢阻肺是夏季常见的证型之一，还有两个夏季常见的证型，分别是「痰热蕴肺证」和「外寒内热证」。为什么这三种证型在夏季最常见呢？一般而言，肺胀在夏季多处于缓解期，治疗上着重于补益肺气，增强患者体质，以期减轻症状，达到防治目的。但近些年来随着空气污染严重，极端天气频发，暑热的气温、空调的普及使用以及不良的生活习惯，如接触刺激性气味（油烟）等，都使得肺胀春夏轻，秋冬重的发病特点不再那么显著，发病频率也与夏季的「热」、「冷」、「刺激」息息相关，这些都很大程度上可能会诱使病发。即使人们一直理解为它在夏季发作频率最低，但患者稍不注意生活中的这些危险因素，就会使病情反复甚至加重，所以夏季的治疗理念也相继发生了一些变化，建议大家别再把它当做「冬病」才发作的疾病，夏季也要警惕，注意防护。

那么，夏季易发作的这三种证型，到底都有哪些具体表现呢？王教授告诉我们，都会有常见的慢阻肺（肺胀）的表现，临床多表现为胸部膨满、胀闷如塞，咳、喘，并且痰多，还伴有烦躁、心慌等。「痰瘀阻络证」的患者常见咳嗽、咳痰，并且痰黄粘稠、量多，容易咳出来。并且观察舌象会比较暗红，舌下的脉络会发紫、发黑，舌苔黄腻；「痰热蕴肺证」会表现为比如说口中粘腻、纳差、睡眠不佳，出现大便粘腻、小便短赤的情况，同时观察舌质会发现舌发红、舌苔黄而且厚腻。在炎热的环境下，尤其运动后更易发作，比如出现低热恶风，少汗，肢体痠痛，胸闷等症状；「外寒内热证」的患者也会出现反复的咳嗽、咳痰，有的痰不易咳出，患者常表现为头痛、恶寒、鼻塞、咽干咽痛等症状，也有胸闷、喘憋等，口中无味、大便不爽，舌质发红、舌苔稍白腻。在夏季这类的患者多为贪凉爱吹空调，受到外寒的侵入，体内又有热，所以寒热夹杂。

面对夏季新情况，慢阻肺患者该如何调养和预防？

针对夏季常见的这三种慢阻肺（肺胀）的证型，到底有哪些有效的预防及调养小建议呢？王教授给我们准备了很好的「秘方」——

预防

生活方面，第一要点就是戒烟或远离二手烟，避免肺脏再度受损；其次是节房事，以保精强肾；最后是饮食方面，应清淡饮食，忌饮酒和食用辛辣，煎炒，酸咸甜腻等口味较重的食物及海腥发物。家庭调护则应着重于预防感冒，注意室内的空气流通，夏季尤其要注意空调的使用，尽量避免空调温度设置过低和对着空调吹的情况发生，对于久病卧床的患者，注意帮助患者排痰，保持呼吸道通畅，有条件的家庭可以常备吸氧设备，常做氧疗。

调养

主要是运动康复。对于病情较轻可进行适当体育运动的患者，建议进行太极拳，八段锦，慢走等锻炼项目，以增强患者体质，运动量可由小到大，时间由短到长，避免剧烈运动；对于长期卧床的患者，推荐呼吸肌放松训练及缩唇呼吸。

食疗

①桑叶杏仁饮  取桑叶10克，杏仁、沙参各6克，浙贝3克，梨皮15克，冰糖10克，煎水代茶饮。此方用于慢阻肺因感染急性发作者及病后余热未清者。

② 百合柚子饮  新鲜柚子皮一个，百合120克，五味子30克，川贝30克，共放入沙锅内，加水1500毫升，煎两小时，去药渣，调入适量白糖，装瓶备用。一剂三日服完，连服5~10剂。

③核桃百合粥  核桃仁20克，百合10克，粳米100克，共煮粥，早晚分服，适用于脾肾阳虚、畏寒肢冷、喘咳气短者。或取核桃仁20克，人参6克（或党参15克），生姜5片（或加川贝5克），加水适量，煎取200毫升，去姜，加冰糖适量调味，临睡前温服，对肾不纳气的虚寒性慢阻肺患者功效最佳。

④ 参苓白术散馍 将适量参苓白术散药面揉入250g发好的白面中，作成蒸馍食用，可健脾益气。

但同时王教授也说了，以上这些饮食方也不是适合于所有的慢阻肺患者，最好还是问问自己的临床医生，这些饮食方不能替代药物进行治疗，只能起到保健预防的作用。

最后，王教授还为我们引入了一个鲜活的事例来强调一个禁忌：

我国水稻之父袁隆平种植海水稻、开耕盐碱地。这名89岁的老科学家从2010年开始就被查出有慢阻肺，而他却长期工作在沙漠边缘的戈壁滩、重度盐碱地上，他的奉献精神的确让人钦佩，但我们也不得不再次重申慢阻肺病人生活中的禁忌。首先就是过度劳累和接触危险因素，如袁隆平先生长处的盐碱地，戈壁沙漠等恶劣环境，慢阻肺目前难以根治，因此中医强调慢阻肺的慢病管理，即如同高血压，糖尿病之类疾病，一定要从生活习惯方面做出改变，这是防治慢阻肺发作的重中之重；其次就是讳疾忌医，慢阻肺患者一旦出现病情的变化，一定要在专科医生处评估病情，更换治疗方案；最后就是违背四时运行规律，如目前正处于盛夏，暑湿之气正盛，患者应减少户外活动，避免中暑等疾病的发生，也不可贪凉，致使感冒，夏季饮食尤其要注意清淡，以防脾胃功能受损，中医有「脾为生痰之源，肺为储痰之器」之说，因此保护好脾胃，在慢阻肺的防治中也尤为重要。

参考文献 

[1]内科学

[2]医方集解

[3]「空调病」的中医病因病机初探

[4]慢性阻塞性肺疾病肺络微型癥瘕理论构建及其治疗思路

[5]中医内科学

专家简介 

王琦

北京中医药大学东方医院呼吸热病科主任医师、教授。擅长中西医结合治疗慢性肺系疾病，咳嗽、喘证、上呼吸道感染、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、间质性肺炎、肺纤维化等。致力于中医内科呼吸病的临床医疗、教学、科研工作。

出诊时间：

周二下午、周四上午。