21岁的女大学生小奚一活动后就呼吸困难，她怀疑自己肺功能出了问题，来到医院做检查，医生检查后却告诉她一个可怕的结果，她得了「肺动脉高压」，情况危急，须立即住院治疗。小奚到底是怎么了？这件事还得从4个多月以前说起。

爱美女孩找到「控食宝贝」，不料「宝贝」却变「凶器」

原来，就在4个多月之前，小奚因为不满意自己的身材肥胖，网购了一种减肥药。吃了大概4个月，减肥的确很有成效，她不仅身材变好了，这「神奇」的药还为她节约了很大一笔餐费。她得意地告诉身边姐妹们，自己找到了「控食宝贝」，她几乎可以整天不吃东西也不会感到饿，有时简直能用「毫无食欲」来形容。

可好景不长，从服药第3个月开始，她就逐渐出现了活动后呼吸困难的症状，并且越来越严重，直到最后就医，被通知住院，她都还以为自己仅仅是「饿过头、太虚弱」了，是饿出来的毛病，恢复正常进食就会好。

「她的情况当时还是比较危险的，再继续发展下去她很快就会出现右心室的心衰，所以我们叫她立即住院治疗。」当时接诊小奚的中日医院呼吸与危重症医学科肺血管中心医生谢万木说。

小奚到底是不是因为减肥过度饿出来的问题呢？

谢医生告诉我们，小奚不是营养不良导致的问题，她最主要的原因是吃一种能控制食欲中枢的减肥药，吃出来的肺动脉高压。尽管在肺血管中心，几乎常常都能接诊到肺动脉高压的患者，因为能引起这种病的因素很多，且非常复杂，但像她这种吃减肥药吃成这个结果的，相对来说还是比较少，所以给他留下了深刻的印象。小奚大概服药有三四个月时间后就出现活动力明显下降、气短，并且活动受限的症状越来越重。

那么，谢医生口中的这种「能控制食欲中枢的减肥药」到底是一种什么减肥药呢？

这种「能控制食欲中枢的减肥药」主要是指药物中含有阿米雷司、芬氟拉明、右芬氟拉明、苯丙醇胺、金丝桃和甲基苯丙胺等成份。

谢医生告诉我们，减肥药在国外大约上世纪六七十年代就开始出现，在欧美比较流行。并非所有减肥药都会引起肺动脉高压，主要是这类作用于中枢神经系统的抑制食欲的减肥药可增加肺动脉高压的发病风险，那些作用于外周的让营养物质吸收减少的减肥药相对来说，目前还没有证据说它一定能引起肺动脉高压。美国曾经有一项对服用这类减肥药超过3个月的人群的研究，发现这些人群中肺动脉高压的发病率升高了23倍。而且，服用这类减肥药诱发的肺动脉高压预后更差。一般报道服用在2、3个月就可以引发肺动脉高压，有的报道不到1个月就引起了肺动脉高压。

「这类减肥药为什么能引发肺动脉高压呢？乍一听好像风马牛不相干。因为它主要就是这些能控制食欲中枢的药物成份在起作用，我们简单理解就是这些成份的药毒性刚好就可以对肺动脉血管壁起作用，它们能破坏血管壁的内壁，使你的管壁内壁逐渐增厚，专业点讲就叫肺小动脉血管的重塑，或者叫肺小动脉病变。它的主要特点就是血管内膜增生，中层肥厚。正常情况下我们的管壁都是很薄的，那么这个时候我们要是观察它的外貌，它是肥厚的。因此，通过这些肺小动脉的重塑，就会使我们的血管的阻力增加，这个时候，就引发了肺动脉高压。如果没有得到及时的救治，患者往往可能最后就会因右心室的心衰导致死亡。它的情况和特发性肺动脉高压的情况比较类似，都是预后非常差的一类，有的患者甚至就算是及时治疗了，也只能是延缓病情，最后在短短两三年失去生命。」谢医生说。

年轻人要高度警惕几个「活动后」症状，中招一个都应就医

小奚的教训给我们敲响了警钟，切莫擅自服用有控制食欲作用的减肥药。不过，谢医生还告诉我们，正常情况下的年轻人是不应该出现一些症状的，小奚出现的症状假如发生在另一个没有服用这类减肥药的健康年轻人身上，同样也怀疑是肺动脉高压，最后一样有可能导致右心室的心衰，危及生命。这又是怎么回事呢？

谢医生为我们进一步分析了小奚的症状，「她的症状很像一些老人：稍一活动就气喘吁吁、呼吸困难，最后严重到爬一层楼梯都要歇好几次。我们暂且不说她是因为什么导致的这些情况，因为在临床中我们的确是见到过年轻人也发生这类似的症状，而且还不是少数，但是这些症状都是发生在运动后。这是肺动脉高压中的一类，我们叫特发性肺动脉高压。」

危险症状之一：出现活动后气短、胸痛、晕厥、咯血、下肢水肿等

谢医生特别提示，特发性肺动脉高压是比恶性肿瘤更凶险的肺血管病，在临床上并不少见，且发病以年轻人为主，以上这些症状，哪怕出现一个，都要及时就医。因为这些都是肺动脉高压患者可能出现的症状，而诱发的病因却不尽相同。

危险症状之二：静息状态下正常，活动后即出现气短、呼吸困难症状

谢医生告诉我们，这种情况如果是发生在老年人，尤其是有慢阻肺、哮喘等疾病的老年人身上，算是常见症状，但如果你是一个年轻人，你在静止休息的状态下，并没有出现气短或呼吸困难的现象，但稍微一活动后就出现， 比如走路、爬楼梯、这样不算剧烈运动的一般活动，稍用一点力气，就气短、呼吸困难，一定不是正常的现象，这个时候要立即上医院检查，做肺功能、心脏超声等筛查，看看有没有这方面的疾病。常规的心脏超声筛查就能帮助临床鉴别你有没有肺动脉高压。

危险症状之三：活动后出现「蓝嘴唇」等紫绀症状

谢医生告诉我们，假如在正常活动后发现自己的嘴唇变蓝变紫，或者手掌变蓝变紫，就是我们常说的「蓝嘴唇」现象，一定要及时就医。说明你存在缺血缺氧表现了，可能是由于你的心脏泵血的阻力增加，泵血不够了，出现了缺氧表现，而特发性肺动脉高压最后导致的后果就是心脏衰竭。所谓正常活动，不是说你去爬了高山或者去高原上活动完之后，而是正常的生活中的活动，比如你爬了两层楼，或者走上几百米之后，嘴唇由于缺氧而呈现蓝紫色，那么一定要及时就医。

专家简介 谢万木

医学博士，中日医院呼吸中心-国家呼吸疾病临床研究中心副主任医师，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组委员，中国医师协会呼吸医师分会管理工作委员会委员。专业特长：在呼吸系统疾病规范诊治方面有较深造诣，尤其擅长肺栓塞、肺动脉高压、不明原因呼吸困难的诊治。

出诊时间：

中日友好医院呼吸与危重症医学科二部：

周一下午，周二下午，周四下午。