上周《看呼吸》发表了的采访支修益教授的文章：「胸片+肿瘤标志物筛查肺癌已经过时了！这种筛查方式能使肺癌死亡率降低20%！」（点击题目可跳转至文章），受到网友极大关注！在许多网友的提问中，最多的疑问包括：PET-CT是不是作为肺癌早期筛查的检查手段？目前早期肺癌筛查存在哪些误区？哪里做低剂量螺旋CT检查最好……？为此，小编再次采访支修益教授，为大家一一解答。

权威专家为啥不推荐PET-CT，反而强烈推荐低剂量螺旋CT？

「目前临床PET-CT（正电子发射计算机断层显像）主要应用于良恶性肿瘤判断。就肺癌而言，PET-CT检查可以帮助判断是否有肺门和纵隔淋巴结转移，是否有肺内和肺外组织器官的转移，简言之就是用于肺癌治疗前的TNM临床分期。对于确定肺部纯磨玻璃病变和肺部亚厘米微小结节的性质临床意义并不大。关键是目前PET-CT在绝大多数省市自治区依然没有列入医保报销目录，是由患者自费。」

支修益教授不推荐PET-CT用于肺癌早期筛查或者健康人健康体检，考虑到PET-CT费用昂贵，而且没有纳入医保报销目录，从卫生经济学角度考虑，不赞成用PET-CT进行早期肺癌筛查。但是，PET-CT在恶性肿瘤临床TNM分期，指导肺癌精准放疗、局部物理靶向治疗如射频消融定位的临床优势值得肯定。再次呼吁政府主管部门尽快将PET-CT纳入恶性肿瘤诊疗的医保报销目录。

PET-CT的检查原理 

癌细胞的分裂速度要比正常细胞的分裂速度要快，分裂也更加旺盛，同时会不断掠夺摄取患者体内的营养。而葡萄糖是供应其能量的主要来源之一，所以，癌症对这种能量的需求量要远远比一般人需要的多，而PET-CT的检查原理就是基于这一特性，用放射性核素标记的葡萄糖作为显像剂（即18F-FDG）注射到体内可使其在肿瘤等病变组织中浓聚，从而在图像中呈现出一个明亮的点，而这种浓聚点在PET-CT中用SUV（标准摄取值）最大值进行量化，这就是PET-CT在恶性肿瘤诊断中的主要依据和临床优势。

支修益教授建议肺癌高危人群和中老年朋友做肺癌早期筛查，选择更为经济实用的胸部CT平扫，价格大约在200~300元左右。如果胸部CT检查明确有肺部占位病变、或肺部结节疑似肺癌、或已经确诊肺癌要进行TNM临床分期检查，需要明确是否有肺门或纵隔淋巴结转移，需要明确是否有肺内或肺外骨转移或脑转移或腹腔脏器转移，可推荐患者行PET-CT检查，费用大概在8000元左右（检查费用根据不同地区，价格不等，以当地医院物价为准）。

什么年龄段最适合肺癌早筛？去哪儿筛查最好？

「目前，我国绝大多数二级以上的医院都有CT机器，应该都可以做胸部低剂量螺旋CT检查。只是应用胸部低剂量螺旋CT用于肺癌筛查的医院并不多。我们很希望能将胸部CT肺癌筛查工作推广普及到地市级医院和地市级以下医院，落实到肺癌高发地区的县域医院。我想强调的是，肺癌筛查不同于健康人的健康体检，健康人的健康体检如年轻人就职体检应用胸透胸片检查就可以，不需要常规行胸部CT检查。政府主导的肺癌筛查项目一定要在肺癌的高发地区，一定要锁定肺癌高危人群，而肺癌高危人群的定义是有年龄限制规定的，不同国家不同地区界定的年龄不一样，绝大多数国家和地区界定的肺癌高危人群的年龄是在50岁以上，我国也有些地区的肺癌筛查项目把年龄界定在45岁以上。」

支修益教授说到，我国开展胸部低剂量螺旋CT筛查肺癌已经有10年左右的历史，国家卫生部和中国癌症基金会都有城市和农村的肺癌筛查项目。特别近5年来，我国许多省市自治区和肺癌高发地区都开展了肺癌筛查项目，许多单位的职工健康体检给50岁以上的干部职工增加了胸部低剂量螺旋CT检查的项目。

胸部CT肺癌筛查项目的普及和推广以后，的确发现了许多肺部结节和肺部小结节，早期发现了许多早期肺癌。但是，目前肺癌筛查项目基本上都是在省市自治区或地市级以上的医院开展，而且大多是在经济发达地区，边远地区和贫困地区还很少开展。

所以，中国胸外科肺癌联盟、国家老年肺癌联盟、中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部和中国医促会肺癌防控分会今年的肺癌防治工作重点是把肺癌早期筛查的理念、肺癌筛查手段、利用人工智能技术和液体活检技术对筛查发现的肺部小结节进行诊断模式向地市级医院和地市级以下的县域医院进行推广。

国外使用胸部低剂量螺旋CT进行肺癌筛查已经有20多年的历史，美国、日本和欧洲的肺癌早诊率逐年增加，肺癌死亡率也在逐年下降，而我国的肺癌早诊和肺癌死亡同美国日本相比还存在着很大的差距。我们各级政府一定要重视肺癌防治的科普宣传，重视并加强肺癌的筛查和早诊早治工作，胸外科、呼吸与危重症医学科、肿瘤科和影像科的学科带头人更要积极推动所在地区的肿瘤防治科普宣传、肺癌筛查和早诊早治工作，积极参与并加强医工结合，运用人工智能技术和液体活检技术锁定需要医疗干预的肺部小结节人群，做到精准诊断，科学干预，避免多度诊断和过度治疗。

影像学检查＋血液检查决定肺小结节是否需要治疗干预

「以前液体活检主要是指血液肿瘤标志物，血液肿瘤标志物中有肺癌套餐比如癌胚抗原（CEA）、NSE 、胃泌素前体（pro-GRP）等。如果胸部CT发现肺结节，肺癌标志物指标检测结果是成倍升高对诊断肺癌肯定有临床参考价值，小细胞肺癌有小细胞肺癌的特定标志物，非小细胞肺癌有非小细胞肺癌的标志物。但是，往往血液肿瘤标志物明显升高，提示我们可能不是早期肺癌。」

「近年来，肺癌自身抗体七项检测、肺癌分子生物标志物检测有助于对肺部小结节的诊断，有助于早期肺癌的诊断，要早于血液肿瘤标志物。胸部CT检查辅以肺癌血清抗体检测有助于早期发现早期肺癌。医学专业术语中总说的液体活检，其实就是抽血化验检查。」支修益教授提到，影像学检查＋血液检查可以帮助医生锁定哪些肺小结节需要临床干预，哪些肺小结节不需要干预。

支修益教授再三强调：给您的肺留个「底板」！

建议从没有做过胸部CT的中老年朋友要用胸部CT给自己的肺留个「底版」，胸部CT平扫的价格才二三百块，如果在未来的五年、十年内出现了肺部小结节，可以同几年前做的胸部CT进行对照，比较肺部小结节的变化趋势和变化曲线。就像经常测量血压、检查肝肾功能一样。现在做一次胸部CT只是给您的双肺留个「底版」。

再次强调一下：并非肺部小结节都是肺癌，而且通过健康体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部小结节90%以上都是良性病变，根本不需要任何临床干预。所以，首次做胸部CT检查发现的肺部小结节，千万不要急于找外科大夫做手术。也提醒我们的胸外科医生对于健康体检首次胸部CT检查发现的肺部小结节，要留出一个观察的时间，通过复查随访观察肺部小结节的变化，运用人工智能技术和液体活检项目，以及MDT多学科会诊机制科学规范诊疗。不要过度诊断、避免过度治疗。

专家介绍

支修益

教授，胸外科主任医师，教授，我国著名胸外科和肺癌专家。现任首都医科大学肺癌诊疗中心主任、首都医科大学宣武医院胸外科首席专家。中国控制吸烟协会副会长，中国胸外科肺癌联盟主席，国家老年肺癌联盟主席，中国医师协会胸外科分会原常务副会长兼总干事，北京医学会胸外科分会创始主任委员，中国医促会肺癌防控分会主任委员，中国医促会胸外科分会副主任委员兼肺癌学组组长，中国抗癌协会科普宣传部部长，中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部主任，国家卫健委《中国原发性肺癌诊疗规范》专家组组长等。

专业特长：从事肺癌外科手术和多学科综合治疗36年，在肺癌筛查和肺部小结节诊断、肺癌早诊早治、微创外科手术、多学科综合治疗和基于基因检测指导下的肺癌个体化治疗方面经验丰富。

特需门诊时间：

每星期一上午8:30-12:00（首都医科大学宣武医院特需门诊）；

星期三下午2:00~5:00 在北京和睦家医院启望中心出肺癌专家门诊。

* 采取分时段预约门诊，最大限度减少患者等候时间。