近日有网友提问：30岁，没有任何症状，却被诊断为「慢阻肺」，这是怎么回事？

我们首先来普及一下，什么是「慢阻肺」？

慢阻肺，全称「慢性阻塞性肺疾病」，专业的定义是「因暴露于有毒颗粒或气体导致的慢性气道和/或肺泡异常，是一种以持续存在的呼吸道症状和气流受限为特征的常见的、可预防和可治疗的疾病」［1］。

呼气气流受限是慢阻肺的特征，也是诊断慢阻肺的必备条件，目前主要通过临床症状以及肺功能检测来确定。网友提出的30岁无任何症状的年轻人被诊断为慢阻肺，应该就是进行了肺功能检测后的诊断结果。

在2018年4月由王辰院士团队完成的大规模人群研究「中国成人肺部健康研究」的成果发表于《柳叶刀》杂志，研究结果显示，我国慢阻肺患者（经肺功能测定诊断）已接近1亿人，成为仅次于高血压和糖尿病的中国三大常见慢性病之一；其中，40岁及以上人口的患病率为13.7%，20岁～39岁人口的患病率为2.1%［2］。

很多人会疑问，慢阻肺不是应该年纪大的人才会得的病吗？年轻人为什么也会得病呢？这就要从导致慢阻肺的危险因素来讲了。

吸烟是慢阻肺发病最主要的危险因素

吸烟者的呼吸道症状及肺功能受损的发生率显著高于非吸烟者［3］，这种影响同样出现在被动吸烟者中［4］。特别在年轻的吸烟者中，慢性支气管炎的存在与早期发生慢阻肺显著相关［5］。

但吸烟不是导致慢阻肺唯一的原因。那么，与慢阻肺发病相关的因素还有哪些呢？

研究显示，在我国非吸烟者中，暴露于年平均PM2.5浓度≥75 μg/m³的环境中的人群的慢阻肺患病率约是暴露于年平均PM2.5浓度＜50 μg/m³的环境中人群的2倍［2］。尤其是儿童，更容易受到大气污染的影响，导致早期肺功能的下降［6］。因而，大气污染也是慢阻肺发生的重要原因。除了大气污染，职业暴露，即工作场所的粉尘和烟雾等的过度暴露不仅导致气流受限和呼吸道症状，还与肺气肿形成和气体陷闭相关［7］。另外，越来越多的证据显示，发展中国家女性慢阻肺的发生还可能与烹饪过程中吸入生物燃料燃烧产生的气体等有关，室内污染也是慢阻肺发病的危险因素之一［8、9］。

除了这些环境因素外，还有很多危险因素也与慢阻肺的发生有关，其中包括：

1、遗传因素

研究最多的是α1 -抗胰蛋白酶缺乏［10］，虽然发生率低，但与环境因素相互作用，将导致个体更易发生慢阻肺，高加索人群该蛋白表达缺乏。还有一些基因易感性的研究，中国学者的荟萃分析显示：谷胱甘肽S-转移酶（GST）基因M1和T1缺失基因型显著增加慢阻肺的发生风险；种族亚组分析发现，GSTM1缺失基因多态性与所有种族的慢阻肺易感性密切相关，而GSTT1缺失基因多态性仅与亚洲慢阻肺患者相关。

2、肺发育不良

包括孕期、出生时及儿童时期影响肺发育的因素，如出生时低体重［11］、营养不良、儿童早期严重呼吸道感染［12］、孕期母亲吸烟［13］等，都有可能造成个体在肺发育过程中的缺陷，导致成年后早期出现肺功能受损。正常人在成年后随着年龄的增加，肺功能也会有一定程度的下降。有研究提出，近一半的慢阻肺是肺功能随着时间加速下降而形成，另一半则是由于肺生长和发育的异常导致，而肺功能下降仍是正常趋势［14］。

3、哮喘和气道高反应性

研究显示，约11%的哮喘儿童在成人早期出现慢阻肺［15］，特别是不规律用药、控制不佳的哮喘患者，更易发生不可逆的气流受限，导致慢阻肺的发生。那什么是「气道高反应性」呢？它是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，引起明显的支气管狭窄，导致咳嗽、喘息、呼吸困难。哮喘是气道高反应性的一种情况，气道高反应性并不等同于哮喘，但也是导致慢阻肺的重要原因［16］。

4、感染

除了前面讲到的儿童早期呼吸道感染，在感染艾滋病（HIV）的患者中，慢阻肺的发生率也高于艾滋病（HIV）阴性的患者［17］；另外，肺结核也是慢阻肺发生的危险因素［18］。而近几年来，不论是艾滋病还是肺结核的发病率都有明显的上升趋势，特别年轻人，必须引起警惕。

5、社会经济地位

国外研究指出，贫困与气流阻塞相关［19］，社会经济地位低的的人群患慢阻肺的风险相对较高［20］，这可能与生活环境差、住房拥挤、营养不良及感染等因素有关。

研究发现，慢阻肺早期症状不典型、肺功能检查普及不足往往导致慢阻肺被忽略，等患者出现活动后气喘等症状时候肺功能减退可能已经仅有50%左右的FEV1（第一秒用力呼气容积）了，因此根据显著临床症状诊断慢阻肺往往是延误诊断，而提高慢阻肺早期诊断率就需要推行「像测血压、测毛糖一样普及肺功能」，将肺功能检查纳入常规体检项目。

综上所述，引起慢阻肺的因素多种多样，了解这些，有助于我们更好的做好疾病的早期诊断和早期预防。同时，需要提醒公众，不要认为慢阻肺仅发生于老年人，即便没有任何症状，慢阻肺可能已经悄然而至。对于有上述危险因素的人，建议尽早进行肺功能检查，早期发现慢阻肺的存在，早期进行干预，对于改善预后及生活质量都是有益的。

参考文献 

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［19］Townend J, Minelli C, Mortimer K, et al. The association between chronic airflow obstruction and poverty in 12 sites of the multinational BOLD study.[J]. European Respiratory Journal, 2017, 49(6):1601880.

［20］Gershon A S, Warner L, Cascagnette P, et al. Lifetime risk of developing chronic obstructive pulmonary disease: a longitudinal population study[J]. Lancet, 2011, 378(9795):991-996.

专家简介 赵春柳

医学硕士，导师，上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院呼吸科主治医师。

专家简介 周敏

主任医师，博导，瑞金医院呼吸与危重症医学科副主任，中华医学会呼吸病分会青年委员及慢阻肺学组委员，中国医师协会呼吸分会慢阻肺委员会委员、政策委员会副主委；上海医学会呼吸病分会委员和肺功能学组副组长等。