异物误吸在生活中很常见，大到一块糖，小到一粒米粒，都可能误入呼吸道，轻则引起咳嗽，重则引发窒息死亡。

有报道指出，每年全球因异物吸入窒息而死的病例有上千人，其中以儿童居多。大家所熟知的就是这种异物吸入引发的急性发作，但实际在临床上还有一种异物吸入引发的慢性发作，它会长年累月导致「慢性」肺部感染或「反复」肺炎发作，患者常常迁延不愈，而这种情况常见于老年人。

「老年人的气道敏感性比青少年要差一些，老年人在异物吸入后，异物可能长期滞留在呼吸道，造成慢性损伤。」中日友好医院万钧医生分享了临床上一个比较典型的因异物吸入引起「反复肺炎」的案例。

这是一位46岁的男性患者，陈某，主因「间断咳嗽、咳痰4年，再发1月」入院。患者4年前始间断出现咳嗽、咳痰，痰为黄色痰液，当地抗感染治疗后病情好转。之后每年受凉后间断出现3～4次咳嗽、咳痰，每次均为黄色痰液，经抗感染治疗后病情均好转。

2018年1月，因受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为黄色痰液，量较多，每日超过100ml，无发热、咯血、胸痛、呼吸困难，再次就医治疗后咳嗽、咳痰好转。

1个月前患者受凉后再发咳嗽，咳痰，痰量多，每日约100ml，为黄色脓痰，无咯血、胸痛、呼吸困难，无发热。为求进一步诊治，转诊中日友好医院。

气管镜下检查

发现右下叶基底段有褐色异物，后在全麻气管镜下取出异物——「辣椒皮」。

右下叶支气管异物（辣椒）

万钧医生：异物吸入气道造成的损伤可分为直接损伤和间接损伤。

直接损伤又包括机械损伤（如粘膜损伤、出血等）和机械阻塞。异物吸入后可能嵌顿在肺的各级支气管，造成阻塞部位以下的肺叶或肺段发生肺不张、肺气肿的改变。

间接损伤是指存留的异物导致炎症反应、感染、肉芽形成等。

一般将病程分为四期，但不是所有病例都有典型的分期，由于异物的位置、大小、性质、存留时间以及并发症不同而病情进展各异。

Ⅰ异物进入期

异物经过声门进入气管时，均有憋气和剧烈咳嗽。若异物嵌顿于声门，可发生极度呼吸困难，甚至窒息死亡；若异物进入更深的支气管内，除有轻微咳嗽或憋气以外，可没有明显的临床症状。

Ⅱ 安静期

异物吸入后可停留在支气管内某一处，此时可无症状或仅有轻咳，此期长短不一，与异物性质及感染程度有关。

Ⅲ 刺激期或炎症期

因异物局部刺激、继发炎症或支气管堵塞可出现咳嗽、喘息等症状以及肺不张、肺气肿的表现。

Ⅳ 并发症期

轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等。

异物吸入史（目击误吸异物后剧烈呛咳）是气道异物最重要的诊断依据。其他临床表现有咳嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣、紫绀等。

万钧医生提醒大家，尤其是老年人，敏感性差，反应不一定剧烈，急性期的异物吸入结合病史往往不难诊断，但是如果是慢性病程，反复迁延不愈的「慢性肺炎」时，应该提早警惕，及时就医排查。

专家介绍

万钧 医学博士

中日友好医院呼吸与危重医学科副主任医师

中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会委员

北京市医学会呼吸呼吸病学会肺血管病学组委员

北京医学会鉴定专家

全国住院医师规范化培训结业考核试题开发基地专家库成员

全国专科医师规范化培训评估专家库成员

出诊信息

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