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有一位78岁的慢阻肺患者，长期抽烟，至少40包年。几年前诊断为慢阻肺，没有规律治疗。后来，在一个月内咳嗽明显加重，不得不去医院看病。接诊这位患者的是中日友好医院呼吸与危重症医学科的黄可医生，发现右下肺基底段支气管内竟然长了一个菜花样的肿物，经过检查和评估后考虑为早期肺癌。请胸外科专家来评估会诊后，这位患者却不能做手术切除……这是因为他患有慢阻肺，基础肺功能太差，即使是早期肺癌也只能采用药物姑息治疗，而且只能选用单药治疗，不能选择效果更好但对身体要求更高的双联药物方案。
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为什么这位患者几年前被诊断为慢阻肺，后来又查出了早期肺癌呢？慢阻肺和肺癌有什么关系？症状有什么差异？可以自行辨别这两种疾病吗？带着诸多疑问，我们采访了黄可医生。
慢阻肺和肺癌有什么关联？
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黄可医生介绍，慢阻肺是一种与肺癌密切相关的疾病，其原因如下：
1、慢阻肺是最常见的慢性呼吸疾病，2018年发布在国际权威医学期刊《柳叶刀》的研究，首次明确我国慢阻肺患者人数为9990万人（约1亿人）。而肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤。从患病情况上看，二者很容易同时在一位患者中出现。
Anthonisen等[1]对5887例轻、中度COPD患者随访14.5年发现，33%的COPD患者死于肺癌，而50%~70%的肺癌患者合并COPD。COPD是影响肺癌发病率及死亡率的一个重要且独立的危险因素。吸烟的COPD患者发生肺癌的风险是肺功能正常吸烟者的4~5倍，其中85%为非小细胞肺癌，以鳞癌常见。伴COPD的肺癌患者3年存活率仅为无COPD患者的1/2。
2、导致慢阻肺和肺癌的危险因素高度重合，主要包括吸烟、年龄增长、男性。
吸烟是COPD和肺癌的重要危险因素[2]，研究表明COPD患者不论是轻、中度还是重度，其吸烟量＞400支/年的肺癌患病率均明显高于吸烟量＜400支/年的患者。
3、COPD和肺癌的发病由多种复杂机制决定，基因和环境因素相互作用，共同影响疾病的进程。慢性炎症在COPD与肺癌相关的发病机制中发挥重要的核心作用。慢阻肺是一种慢性炎症性疾病，而炎症又参与了肺癌的发生发展，因此慢阻肺患者较正常人更容易患肺癌。
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黄可医生表示，现在已经明确慢阻肺是肺癌的主要高危因素之一，但是，肺癌不是导致慢阻肺的危险因素。一般情况下，肺癌是几个月到一两年的病程，而且是局部病变增大，并不会导致慢阻肺这样弥漫的慢性支气管炎和肺气肿。
慢阻肺和肺癌的症状有无异同？
「慢阻肺的主要症状是慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，但是超过一半的慢阻肺患者无症状，说明肺脏代偿能力比较强。」黄可医生说，「肺癌是局灶病变，随着肿瘤逐渐长大或转移到其他部位，会逐渐出现症状，包括肿瘤长大导致的咳嗽、咯血、胸痛等，肿瘤阻塞支气管导致肺炎或者肺不张，也可出现发热、呼吸困难等表现，肿瘤转移到其它部位也可以影响其他器官功能，另外，部分具有内分泌功能的肿瘤可以出现副肿瘤综合症的全身表现。」
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因此，二者都可以表现为咳嗽等呼吸道症状，但是咯血在慢阻肺少见，同时慢阻肺是慢性疾病，病程是按年逐渐发展加重；而肺癌早期无症状，可以起病隐匿，但多在数周或者数月内症状加重，比慢阻肺发展要快。
慢阻肺患者可不可以自行分辨是否得了肺癌？
肺癌的发生并非一两天出现的，并且慢阻肺合并的肺癌主要是鳞癌，早期并不一定立即出现肺内大肿块，也有可能是在黏膜下生长。黄可医生告诉我们，单纯根据症状，无法完全区分肺癌与慢阻肺，但是二者存在一些区别，比如咯血可在肺癌出现，但在慢阻肺少见；肺癌发展较慢阻肺更快。但是最有效的措施就是影像学检查，如胸部低剂量螺旋CT检查可以直观有效地发现和鉴别慢阻肺患者是否合并肺癌。因此，40岁以上人群，可考虑每年进行胸部低剂量螺旋CT检查和肺功能检查，即可明确自身是否患慢阻肺或肺癌。
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划重点
①慢阻肺通过肺功能检测
②肺癌通过胸部低剂量螺旋CT筛查
为什么慢阻肺患者的肺功能差，就没法做肺癌手术了？
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黄可医生介绍，由于二者具有共同的危险因素，且都是常见疾病，因此慢阻肺和肺癌同时患病在临床并不少见，甚至相当部分胸外科进行手术的肺癌患者都同时罹患慢阻肺。这种情况在手术前需要对肺功能进行更详细的地评估，以判断是否能耐受手术或者麻醉，同时手术后也会给予更多关注以及时发现和处理更容易出现的并发症。
黄可医生谈到，「像刚才提到的那位78岁慢阻肺患者的病例，由于他的肺功能很差，早期肺癌无法通过手术切除治疗。这是因为肺叶切除术对肺功能有要求，如果肺功能很差，切除术后残余的肺功能就不够用了。即使是早期肺癌，肺功能很差也无法做手术。而且，肺功能很差的患者，进行药物治疗或者化疗也会受限制，容易出现肺部感染等，会影响肺癌的预后。」
黄可医生强调：由于吸烟是肺癌和慢阻肺的共同高危因素，因此，戒烟是目前最有效的防治手段。定期进行肺功能和胸部低剂量螺旋CT检查以早期发现、诊断和治疗。
参考文献
[1]Anthonisen NR, Skeans MA, Wise RA, et al. The effects of a smoking cessation intervention on 14.5-year mortality: a randomized clinical trial[J]. Ann Intern Med, 2005, 142(4):233- 239.
[2]Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancerstatistics, 2009[J]. CA Cancer J Clin, 2009, 59(4):225-249.
[3]陈亚红 慢性阻塞性肺疾病与肺癌.《中国医学前沿杂志（电子版）》2014年第6卷第2期
专家简介
黄可
中日友好医院呼吸与危重症医学科医师。