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一日三包烟，50多年吸烟史，这个病人不简单
前段时间，68岁的吴爷爷总感觉颈部及肩部酸痛，且双肩沉重，持续了一周左右的时间。他以为是自己的肩周炎发作了，便自行贴了膏药，但症状却没有缓解，于是到湖南省人民医院马王堆院区就诊。
接诊吴老的是湖南省人民医院呼吸与危重症医学四科主任朱黎明，朱黎明主任告诉我们，接诊时，吴老诉自己的颈部酸痛且沉重，并有明显咳嗽、咳痰和活动后气促。
经进一步问诊后得知，吴老反复咳嗽、咳痰10余年，活动后气促的症状2年，从十五六岁开始抽烟，一日三包烟，有50多年的吸烟史，最近一两年在医生的指导下已经戒烟。经肺功能检查显示，吴老为
极重度阻塞型通气功能障碍。
异常呼吸模式导致耸肩形成丨图片来源：公众号「湖南省人民医院健康医线」
在呼吸科就诊的病人，主诉为「肩颈酸痛，双肩沉重」
朱黎明主任告诉我们，吴老在入院前一周，活动后气促加重，由于他习惯了平常存在的活动后气促，所以他自己不会把活动后气促当做主诉告诉医生，而以肩膀和颈部酸痛、双肩沉重就诊，感觉手都抬不起来。但是根据他当时的就诊状态以及长期大量吸烟史，医生就能判断吴老患有慢阻肺，并且属于慢阻肺D组的病人（D组为慢阻肺病情较重）。他呼吸困难非常明显，还伴有二氧化碳潴留，经过无创机械通气才使他的二氧化碳分压降至正常。
慢阻肺会导致肩颈酸痛，双肩沉重吗？
慢阻肺病人的异常呼吸模式丨视频来源：朱黎明主任提供
上述视频就是慢阻肺病人的异常呼吸模式，呼吸的时候肩膀也会跟着一起活动。朱黎明主任解释，「慢阻肺患者以呼气性呼吸困难为主要表现，呼气费力，呼气时间明显延长。病人由于肺功能极差，影响正常呼吸，用力吸气、呼气的时候，不只动用了正常的呼吸肌，同时还动用了颈部及肩部的辅助呼吸肌参与呼吸，每天近三万次的肌肉做工，导致患者呼吸肌过度疲劳，从而产生肩膀酸痛、沉重感，这其实是一种病理性呼吸模式。所以，为了让自己的呼吸稍微通畅一些，很多慢阻肺病人都会不自主耸肩。」
GIF来源：SOOGIF
朱黎明主任提醒大家，有些慢阻肺病人，尤其是农村的患者没有看病的意识。刚开始可能只有咳嗽、咳痰症状，出现活动后气促并影响正常生活后才来医院看病，经过肺功能检查即诊断为慢阻肺。其实呼吸科医生看到这类病人，大致就能判断是慢阻肺，但病人自己不怎么会察觉到，平常因为抽烟也会出现咳嗽、咳痰，可能已经习以为常，不觉得是一种疾病，一定要引起重视！如果因感冒或其他因素导致慢阻肺急性加重，呼吸困难也会加重，就可能出现肩部或颈部酸痛、沉重感。
划重点：一般来说，慢阻肺先出现咳嗽、咳痰，逐渐出现呼吸困难，而且呼吸困难的程度会越来越重。
通过呼吸康复治疗纠正病态呼吸模式
呼吸康复师带领患者一起做呼吸操丨图片来源：公众号「湖南省人民医院健康医线」
朱黎明主任很欣慰地告诉我们，「吴老在几天前已经出院了，出院前我们教会他呼吸操训练的方法，让他回家后坚持做呼吸操，其中包括腹式呼吸、胸廓活动度训练、上下肢运动训练等。我们团队之前还接诊过的一位大爷，他也是因为吸烟导致慢阻肺，从湖南怀化通过转运呼吸机转到湖南省人民医院，后来通过呼吸康复治疗，脱掉了呼吸机，还能够生活基本自理，陪他的爱人到外面散步、逛公园，大大提高了患者的生活质量。」
朱黎明主任为患者查房丨图片来源：公众号「湖南省人民医院健康医线」
除了药物治疗之外，还要进行呼吸康复治疗。呼吸康复可以缓解病人呼吸困难的症状，同时还能提高运动耐力，改善生活质量。病人通过呼吸康复治疗，就能够用正常的模式去呼吸，就不会再出现耸肩这种病态呼吸模式了。朱黎明主任谈到，「我们让病人练习腹式缩唇呼吸、胸廓扩张度训练，让他的下胸部和膈肌动起来，就不会过多的动用肩颈部的辅助呼吸肌，调节膈肌的运动，潮气量增加，也可减轻呼吸困难的症状。」
GIF来源：SOOGIF
一般来说，呼吸康复治疗的疗程为6~8周，病人会明显好转。朱黎明主任强调，呼吸康复要坚持不懈，停下来以后的肺功能以及活动耐量又会回到从前的状态。如果长期坚持呼吸康复治疗，运动功能会逐渐增加，肺功能下降的速度就会比不做呼吸康复的患者下降得慢，还能延长患者的生存时间，减少急性加重的次数，生活质量也会提高。
专家简介 朱黎明
湖南省人民医院马王堆院区呼吸与危重症四科主任，二级教授、一级主任医师，硕士生导师。意大利萨萨里大学医院呼吸内科进修学习。中华医学会（老年医学分会呼吸病学组委员、呼吸病学分会烟草病学组委员），中国康复医学会（呼吸康复专业委员会委员、重症康复专业委员会委员），中国医师协会老年医学分会委员，中国老年医学学会理事及呼吸病学分会常务理事。主攻慢阻肺、哮喘、呼吸疑难罕见病的诊治、康复与科研。