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为什么有专家认为肺炎既是老年人的「朋友」，也是老年人的敌人呢？老年人的「朋友」是指老年人特别容易得肺炎。但是，老年人死亡的原因往往也是肺炎造成的。
我们先来看一个老年人肺炎的病例
图片来源于网络
一位84岁的爷爷，因「运动迟缓10余年，加重伴活动障碍2月」，于2020年6月12日收住老年科。10年前被诊断为「帕金森病」；2个月前，摔倒导致左侧髋关节骨折，行髋关节置换术后，又出现了髋关节脱位。目前在牵引治疗中。
老人由于长期卧床，认知反应能力明显下降。长期存在一定的呼吸道症状，阵发性咳嗽、咳白黏痰，偶有黑黄色脓痰，这与长期卧床有关。但是没有呼吸困难，也不发热。既往有「脑梗病史、前列腺增生」，2014年因腹主动脉瘤行支架植入。入院时体温37.2℃，不算高，生命体征相对稳定。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。
初步诊断：帕金森病并痴呆，左髋关节置换术人工关节脱位骨牵引，腹主动脉瘤支架植入状态，右侧小腿肌间静脉血栓形成，电解质紊乱，肺部感染？
老人是否存在肺部感染？
入院后，原有咳痰、咳嗽的症状开始加重，咳中等量黄白色粘痰，伴有喘息、胸闷，活动时加重；伴发热，体温高峰为37.5℃，无畏寒，寒战。为了判断是否存在肺部感染，在入院第四天做了胸部CT检查。
左下肺有大片的斑片状阴影，右肺也有少量阴影
经胸部CT检查后，诊断为社区获得性肺炎（CAP）。这说明老人在入院前就已发生了CAP，入院后开始加重。后续转入呼吸科，发现老人出现了医院获得性肺炎（HAP）。经检查发现，老人出现了鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌感染，共调整了五次抗菌药治疗后，1个月后病情明显好转，转入康复科行康复治疗。
年龄越老，越容易发生吸入性肺炎
随着人口老龄化的进程，老人因肺炎死亡的人数迅速增加。老龄化社会按照联合国的标准为65岁老人占总人口的7%以上。中国的老人占总人口的比例为16.8%。
日本的一项研究发现，在不同年龄段被诊断为肺炎的患者中，随着年龄的增加，吸入性肺炎的比例在大大地增加。年龄越老，越容易发生吸入性肺炎。
老年人肺炎有哪些不典型症状？
与年轻患者相比，老年肺炎患者的临床表现不典型。一般来说，肺炎的常见症状如胸痛、咳嗽、呼吸急促、发热、白细胞增多，这些在老年人中反而不常见，老年肺炎患者常见的症状为跌倒、功能状态急性衰竭、食欲下降、尿失禁、谵妄/急性意识模糊。
对于老年人而言，要警惕肺炎链球菌、革兰阴性肠杆菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。如果肺炎病情重，还要考虑是否合并有军团菌。如果是吸入因素，就要考虑是否合并厌氧菌。
文章整理自CACP 2020名家讲病例「难治性肺部感染」，主讲人：施毅教授，南京大学附属金陵医院呼吸与危重症医学科，教授、主任医师。