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经常有患者查出肺结节后，咨询医生这些问题：我这种10mm的肺结节需要做手术吗？可以做微创手术吗？要是做手术，在做手术之前需不需要做肺穿刺活检？对此，北京协和医院呼吸与危重症医学科副主任医师徐燕医生为我们一一解答了这些问题。
GIF来源：SOOGIF
什么样的肺结节需要手术？
「哪些肺结节需要做手术呢？」徐燕医生谈到，这也是很多患者关注的问题。如果医生评估肺内结节的恶性程度比较高，可能需要做手术，比如大于8mm以上的部分实性的磨玻璃结节，在随诊过程中有增大的结节，医生会根据结节的性质判定结节可能为恶性的风险较高，是一个早期肺癌的可能性大，那么就会建议进行手术治疗。
什么情况下不需要肺穿刺活检？
对于这些肺内结节，有些患者会询问在做手术之前需不需要做肺穿刺活检来明确他的诊断。
肺穿刺活检
徐燕医生表示，大多数情况下，不建议患者在手术前进行肺穿刺活检，除非肺结节的性质判定并不太确切，或者考虑恶性的风险为中等，需要进一步的术前病理评估，这种情况下可能会建议做术前的穿刺活检。大多数情况下，如果患者肺内结节考虑恶性风险高，患者能够耐受手术，医生会建议患者直接做手术来明确诊断。对于这些怀疑早期肺癌的肺结节，不仅可以通过手术切除达到根治的目的，还可以通过病理来明确结节的性质。
微创切除肺结节是个什么过程？
徐燕医生介绍，微创的定义非常笼统，现在大部分情况下，都是在可视胸腔镜的辅助下进行手术，创伤性比较小，患者手术后恢复快，痛苦也比较小，所以对患者来讲是一个很好的选择。
徐燕医生告诉我们，在进行手术的过程中，医生发现肺结节的部位之后先做一个肺楔形切除，然后在术中进行冰冻病理诊断。如果冰冻病理提示是一个早期肺癌，还会进行根治性的肺叶/肺段切除以及淋巴结的清扫，以达到根治性治疗的目的。但如果在手术的过程中通过冰冻病理诊断发现它并不是一个肿瘤，而是一个炎症的病变或者是其他的问题，在这种情况下，通过胸腔镜手术的检查，把这个患者的病灶切除后，就不需要再进行根治性的肺癌手术，对患者的创伤也会比较小。
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因此，目前的可视胸腔镜的肺部病灶切除术，对于肺内怀疑早期肺癌的这些结节，不仅起到诊断的作用，还可能达到根治的效果，是一个非常好的选择。但能否做胸腔镜的手术，还要依据患者本身条件、病灶情况以及手术评估来决定，有些患者也不能完全通过胸腔镜来完成手术。
结节长大了是不是就需要手术了？
徐燕医生提到，在门诊还经常遇到这样的问题，「医生，我的肺结节上次是3mm，这次量的是4mm，这个结节是不是已经长大了？是不是需要做手术了？」
徐燕医生解释，在这种情况下，如果是在同一家机构完成的CT检查，医生会对病灶进行前后的对比，如果有增大或者实性的成分增多的时候，会对病灶的大小和成分进行提示。
如果是在不同的机构做的CT检查，有可能每个机构进行CT检查的条件和测量方式略有差别，所以有一点点的变化的时候，也不用太在意，甚至是有时候第一次做CT检查是3mm的结节，到第二次检查是4mm的结节，而再到第三次又变回了3mm的结节。所以，不同的机构、不同的检测方式、不同的测量人员，多少会存在一点误差，非常小的变化的时候，不用从报告上过多担心。
但是结节是否长大和实性成分增多，对于医生判断结节的性质确实非常重要。因此，如果患者经过定期有效的评估，医生通过你的影像学上判断结节确实在长大，或是从一个磨玻璃结节变成了有一些实性成分的结节，那么确实会提高恶性的概率，在这种情况下可能就要进行进一步的评估和手术干预。
徐燕医生提醒大家，如果CT报告上显示结节大小存在一定的变化，在就诊的时候，一定要带着胸部CT到医生那里，让医生通过CT详细地进行前后对比，然后来帮你判断结节的具体性质。
专家简介 徐燕
北京协和医院呼吸与危重症医学科副主任医师 主任助理；擅长肺部恶性肿瘤的诊断和治疗，研究领域集中于肺癌及中枢神经系统转移，肺部特殊感染。发表各类医学论文五十余篇，总影响因子超过150分。《Thoracic Cancer》编委；《中国肺癌杂志》青年编委；中国医药教育协会肺部肿瘤专委会青年委员会副主委；中国抗癌协会肿瘤肺癌专业委员会青年委员会委员；北京肿瘤防治研究会委员；中国肺癌防治联盟青年委员会委员。