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今年68岁的老马曾有长达30多年之久的烟龄，8年前退休那年的体检查出他左肺叶边缘处有一个约0.6厘米的肺小结节……时至今日，老马做完肺结节切除手术已有8年，前5年每年他都遵医嘱按时复查，没有任何问题，此后也会继续定期复查。可是，这些年，周围许多朋友都告诉他说，肺小结节其实不用太放在心上，90%以上都是良性的，称他「白挨了一刀」。大家都这么说，这就让老马的心里耿耿于怀了。
3个月后我如期到医院复查胸部CT，结果发现这个肺结节在短短50多天时间里就有了变化，长大了近1倍多
大约3年前一次复查时，老马便「斗胆」对自己的主治医师提出了这些疑惑，并连同周围朋友的说法也一并告诉了医生。结果医生对他说，他当时手术切除的肿块结节的确是恶性肿瘤，是肺腺癌，所幸发现得早，治疗及时。
老马告诉我们，他第一次上医院做胸部CT时，拍出来的片子的确是一个非常小的肺结节，而医生当时说那种尺寸的肺结节并没有多大临床意义，因此建议他回家观察3个月再做判断。老马回家后便开始寝食难安，始终放不下心来。3个月后，他如期到医院复查胸部CT，结果发现这个肺结节在短短50多天时间里就有了变化，长大了近1倍多。并且这次复查，自己拍的CT是低剂量螺旋CT，医生说这种CT对肺小结节看得更清楚。
面对老马曾经有过的这些顾虑，呼吸医师又是怎么看的呢？我们采访了西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症主任杨拴盈教授。
老马的这几个特征在临床上应高度怀疑为肺癌，假如不及时手术很可能转移，这一刀挨得很值当
杨拴盈主任告诉我们，像老马这样的老年男性患者，他的情况已经满足了临床上高度怀疑肺癌的几个特征。比如，第一，老马在体检时发现了6mm的肺小结节；第二，老马既往吸烟史长达30年，假如每天吸烟量很大，更是高危因素；第三，肺结节在近2个月内体积增大了一倍。这些因素任何临床医师在诊断时都会高度怀疑其为肺癌。并且，老马的手术也最终证实他是肺腺癌。可以说，老马能及时发现、接受手术，是十分幸运的案例。
可假如老马当时不做这个手术，而是选择观察，以他的疾病特征和进展，临床上预判可能会是怎样呢？
杨主任说，当时老马肺部的肿瘤生长就已经明显加速，假如不尽快做手术而是观察，很有可能出现转移，从而使可治愈的疾病变成不可治愈。因此，杨主任认为老马的这一刀「挨」得很值当。
「提醒医患，查出肺小结节并伴这些症状要高度警惕，很有可能是恶性肿瘤」
杨主任告诉我们，其实在临床中遇到过很多患者都会问医生，自己查出有肺小结节了，到底危险程度有多高？如何判断？我们先假设查出的肺结节是恶心肿瘤，那么在临床中的确是伴有一些症状的，而以下这几个信号就非常值得我们警惕，提醒大家应及时做进一步检查：
第一个信号是「咳」。如果患者出现干咳、咳血的现象，就需要高度警惕，最好能做进一步检查。
第二个信号来自医生对CT影像学的描述。如果医生告诉你说，你的CT显示阴影增大，变实，出现了毛刺、分叶、小泡征，以及支气管充气征等这些征象，就意味着强烈提示肺结节已经恶变了。这时应及时查肿瘤标志物、增强CT扫描。
第三个信号来自于结节实性成分的大小。如果医生告诉你说，你的结节实性成分直径大于8mm，这时可行PTE/CT检查。当然，能做气管镜或肺穿刺活检的价值更大。
可为什么当我们的肺部出现肿瘤，即便尚处在早期时，就会有相关症状或征兆出现呢？还有哪些也是我们应该引起重视的？
杨主任告诉我们，有些肿瘤，尤其是像肺腺癌这样的肿瘤，虽然在CT上看还很小，但可能已经发生血行转移了。而根据转移的部位，患者可以出现咳嗽、咳血、头痛、恶心、呕吐、骨痛、腹痛及消化不良等；还有些肿瘤，如小细胞肺癌，看起来很小，但除可出现上述表现外，还可出现发热、乏力、嗜睡、血钠降低、向心性肥胖等。当然，肺鳞癌还可出现长骨端肥大和疼痛，杵状指（趾）等。而这些都是由肿瘤的生物学行为决定的。
专家简介 杨拴盈
一级主任医师，教授，博士生及博士后导师。西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。教育部新世纪优秀人才。中华医学会呼吸分会委员；中华医学会呼吸分会肺癌学组委员；；中国呼吸医师协会肺癌工作委员会委员；国际肺癌研究会会员。主持国家自然科学基金4项，发表论文182篇，SCI 53篇，获省科技进步二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗相关指南、共识13部。