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最近有慢阻肺患者留言问：慢阻肺12年，现在有便秘的问题，怎么办？
北京大学人民医院中医科冯萃灵主任介绍，慢阻肺、哮喘这些慢性呼吸系统疾病都会有便秘的现象，而且两者往往互为影响。临床上很多患者往往是出现了便秘后咳喘加重，而当慢阻肺或哮喘急性发作时往往又会出现排便困难。
肺与大肠相表里
便秘和咳喘往往相互影响
中医讲，肺与大肠相表里。现代医学研究发现，有一些肠道杆菌和肺部感染的菌是一致的，所以提出了「肺-肠轴」微生物循环学说。
为什么慢阻肺、哮喘患者会产生便秘？产生便秘后又会加重呼吸不畅呢？
《素问·五脏别论》中有一句话：「魄门亦为五脏使」。魄门就是肛门，它是五脏六腑的一个信使，它的启闭功能受五脏之气的调节，而其启闭正常与否又影响着脏腑气机的升降。
因此大便通不通意味着了五脏六腑的功能是否正常。大便如果不通了，会影响五脏的功能。
肺与魄门：《素问注证发微》中提到「肺藏魄，肛门上通于大肠，大肠与肺为表里，故亦可称之为魄门」。
肺主气司呼吸，有宣发肃降之职，并通过经脉络与大肠构成表里关系。大肠的传导气化与魄门的启闭排便，依赖于肺气的推动及宣降作用。肺气充足，宣降协调，津液得布，则大肠气化有力，魄门启闭正常；若肺气亏虚，肃降无力，则大肠传导缓慢，魄门开启无力，而致便秘；若肺气壅滞，易使大肠气滞，魄门启闭失常，亦见便秘。
反之，大肠传导气化出现了问题，就会影响到肺气的肃降不畅，肺脏产生的代谢产物不能正常排出，浊气内停上泛到肺，就会加重咳痰喘的症状。
「在呼吸科门诊，我们通常要慢阻肺、哮喘等呼吸系统疾病患者要保持大便通畅，原因就在此。」冯主任举例说，健康人如果出现了感冒发烧，如果泻一下，体温立刻降下来了，咳嗽也减轻了，这是临床常见的。所以中医有一个「通腑泻热法」，依据的就是肺和大肠的这种表里关系。
其实肺与大肠相表里，在原理上它是经络相连，肺经循行路线从中焦的胃脘部起始，向下联络大肠，回过来沿着胃的上口，贯穿膈肌，入属肺脏。
冯主任比喻肺和大肠如同一对夫妻，男为肺主外，女为大肠主内。男人在外面干活赚钱，女人在家操持家务。肺吸收新鲜空气送回家，大肠得气后，才能正常运转，清除糟粕，把家打理干净，身体里的垃圾少了，病自然就少了。
便秘和咳喘往往相互影响
冯主任介绍，慢阻肺、哮喘等患者往往久病后，肺气功能都会出现失调，所以大部分患者会影响到大肠，出现便秘。而根据上述原理，一旦有便秘，浊气内停上泛到肺，加重咳痰喘。那么应该怎么办呢？
冯主任介绍，正常的大便是要靠气的推动力的，如果肺脏有病了，不管它是气滞或者是气虚，或者是说在急性发作期是肺气壅滞，气机也不能够正常的运行，这个时候就要宣肺。由于肺位于上焦，中医讲，治上焦如羽（非轻不举）。因此，要轻轻的宣开。
桔梗
麻黄
对慢阻肺、哮喘急性期，实证的时候，用桔梗、前胡、麻黄、杏仁这一类药物都有宣降结合的功效。当然临床在治疗肺脏疾病的时候，冯主任强调不能只一味的宣肺，一定要升降结合，只有升降协调了，气机才能调畅。
冯主任介绍，慢阻肺、哮喘久病后，就会导致肺气亏虚，推动无力，会出现大便不畅，一旦有便秘，浊气内停上泛到肺，加重咳痰喘。这时候往往是虚证，怎么办呢？
「虚证要用补气的方法。」冯主任说，补气可以直接补肺，也可以通过补脾、补肾来达到补肺气的目的。因为脾为后天之本，肾为先天之本，脾肾的功能正常了，就能养肺，恢复肺的正常功能，大便也就通畅了。
萝卜「生克熟补」
生吃熟吃对应不同证型便秘
那么，有没有一种食物对虚证、实证的便秘都有好处？
冯主任推荐了萝卜。中医认为，萝卜生克熟补，生萝卜有顺气的作用，所以，生吃萝卜就是通过顺气起到通腑的作用。冯主任说，现在临床上好多人来了以后都说，大夫你看看我是不是气虚？多半人尤其是中青年人都不会虚，一般都是气机不调畅，所以顺气就很重要。人贵气机调畅，如果人的气机升降失调了，人整个的功能就消失了。所以调气其实在临床上比补气更重要。
实症的人群适合生吃萝卜，把萝卜洗干净，切成条就可以了，或者是凉拌萝卜丝也爽口，凉拌的时候可以浇点麻油，改善萝卜刺激性的味道。也可以蘸酱吃，味道也不错。
民间有句谚语，「冬吃萝卜夏吃姜，不劳医生开药方」和「十月萝卜小人参」之说。冯主任说这里指的的是熟吃萝卜，当然也不是指熟吃萝卜有补气的作用，而是指有理气、顺气的作用，可以消食导滞、促进胃肠道运行的作用，适合于虚证的人群。
熟吃萝卜的方法，冯主任建议，煮水喝或者炖菜。
专家简介 冯淬灵
北京大学人民医院中医科主任，主任医师，博士研究生导师，北京市中医药管理局重点专科学科带头人。