西安市北郊的一位老村长1年前查出肺小结节，1年后复查却发现已经全身广泛转移，最终因肺癌晚期不治病逝。可奇怪的是直到肺癌最晚期，他的肺部都没有任何症状。这是怎么回事？

「这个患者查出左肺6毫米小结节，我们建议他3-6个月复查，但直到1年后出现两个症状他才来复查……」

患者去世前曾在西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科住院治疗，该科室主任杨拴盈教授给我们讲述了这个患者当时的就诊经历：

「这个病例十分遗憾，患者最初前来就诊时，肺部只是发现有一个不规则小结节，约6毫米左右，根据影像学资料及化验检查等判断不能确定是否为恶性肿瘤，给患者开了一些消炎药，嘱患者观察3-6个月务必前来复查。但半年期限到后，患者并未前来复查，而是过了1年时间，他发现开始莫名其妙地频繁头疼、肚子疼，并且找不到原因，才想起前来复查肺上这个病灶。复查结果是肺腺癌全身多处转移，他的骨、脑、肝脏、肾上腺，以及锁骨上淋巴结，肺内，均有转移的肿瘤病灶，患者在我科住院后就再也没能走出去。」

杨教授告诉我们，实际上这个患者本来是有机会可以治疗甚至是手术根治的，他最关键的错就错在没有遵医嘱定期复查。我们最应该记住的是，当查出肺小结节时，尽管不是典型的肺癌表现，但不能排除肺癌时，如果医生嘱患者3-6个月复查，一定要按时复查。复查时基本就能判断需不需要做进一步的检查，比如需不需要取活检，从而决定下一步的诊疗方案。

那么像老村长这样的病例，到了肺癌晚期肺上却丝毫没有症状，反而是转移病灶出现了症状，又是为什么呢？

杨教授告诉我们，肺癌通常有6大转移目标，即脑转移、肝转移、骨转移、肾上腺转移、肺内转移、锁骨上淋巴结转移，这种情况以肺腺癌及小细胞肺癌居多。我们在判断患者能否手术治疗时首先也会评估患者是否出现这6大转移。没有转移病灶，肺功能、心功能以及主要脏器功能均良好的，才能通过评估。而我们判断患者有没有出现肺癌转移，除了通过一些检测手段比如说PET-CT，患者自己本身也可以有一些症状表现。

「查出未定性质的肺小结节不能绝对轻视，不仅要注意肺癌的6大转移目标，更要警惕这些『转移症状』」

杨教授告诉我们，查出未定性质的肺小结节，有些患者就放任不管了，甚至是完全忘了这回事，不遵医嘱，不定期复查。查出性质不明的肺小结节不能绝对轻视，不仅要注意肺癌的6大转移目标，更要警惕以下这些「转移症状」，如下方列举：

肺癌肺内转移：

比如患者的原发肺癌在右肺上叶，它转移到右肺中下叶或者转移到左肺，这就是肺癌肺内转移。肺转移和它原发症的症状往往是一样的。原发病灶可以出现咳嗽、咯血、痰中带血丝、气短，可伴发热。早期症状很少，主要以刺激性咳嗽（干咳）为主，有的是干咳和痰中带血丝为早期表现，容易与肺部感染混淆。但是，也有的患者肺癌原发病灶没有任何肺上的症状表现，而是出现了转移病灶，转移灶出现一些症状；

脑转移

患者可以出现头痛、头晕等表现，可能会有定位体征。有的患者会出现一侧偏瘫，如果伴有高颅压，可能会出现呕吐、视物不清的现象；

肝转移

患者可肚子发胀，皮肤发黄，表现为右上腹胀、疼，皮肤、巩膜变黄等症状；

骨转移

患者可出现全身骨头疼痛症状，但通常这种疼法有时较重，往往由于剧烈疼痛导致夜晚无法入睡，并且疼痛感为钝痛，或者烧灼感，位置较为固定；

肾上腺转移

肾上腺转移的表现通常较为隐秘，不易发现，通过CT检查或肾上腺磁共振成像、B超等检查可查出；

锁骨上淋巴结转移

患者可以出现淋巴结的肿大，个别患者用手也可摸到肿物，但由于位置较深，通常需要B超才能看到。

「符合这几种高危因素的患者查出肺结节更要按时复查，绝不能拖……」

这位老村长的案例的确给了我们深刻的教训。但通过他的案例还有没有可以提示到我们比如哪些人群属于需要高度关注未明性质的肺小结节呢？

杨教授告诉我们，首先吸烟人群需要高度关注肺小结节。烟草当中含有多种致癌性的物质，尤其是多链芳香烃类化合物，可以通过多种机制，导致支气管上皮细胞DNA损伤，会使癌基因激活，抑癌基因失活，进而引起细胞的转化，最终发生癌变的现象，所以是导致肺癌的最主要的危险因素。这个患者长期吸烟，也是常规体检时查出的肺小结节，他没有任何肺部症状，但不表示肺部的小结节就是良性的。我们判断肺部结节是否为恶性肿瘤的权重点有两个，一是结节的大小、形态及随访时的变化，二是患者是否有高危因素。吸烟就是高危因素之一。医生在给患者下医嘱时也是这样考虑的，举个很简单的例子，如果患者没有高危因素，查出7-8毫米的肺小结节，可能嘱患者半年复查，但如果患者有高危因素，可能会嘱患者3个月复查。这是视患者个体情况而定的。

第二个高危因素就是年龄。这个患者年龄接近60岁，我们通常认为40岁以上、长期吸烟人群应该每年接受常规的胸部CT检查。如果患者为40岁以上，年龄越大，危险系数越大。

第三个高危因素是家族史。这是老生常谈的话题，在患者初诊时医生就会仔细询问病人的家族史，如果家中直系亲属三代以内有罹患恶性肿瘤的案例，都要高度警惕有癌症的遗传易感性，需要严格在规定时间内接受复查。

第四个高危因素是环境因素。生活和工作中有可能吸收二手烟的环境，都是高危因素。还有环境的污染，包括空气污染、水污染、食品污染等。尤其是长期接触一些职业当中的致癌物质，也会增加肺癌的发生率，比如长期接触福尔马林等物质。另外，长期接触电离辐射也会导致肺癌的发病率大大增加。

因此，符合以上这几种高危因素的患者，一旦查出肺结节，更要按时复查，绝不能拖。

专家简介 杨拴盈

西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。一级主任医师，教授；博士生及博士后导师；国家卫生健康突出贡献中青年专家；教育部新世纪优秀人才；西安交通大学名医、名师；中华医学会呼吸分会委员；中国医师协会呼吸分会常委；中华预防医学会呼吸分会委员；国际肺癌研究会会员；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》等8种杂志编委；主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文196篇，其中SCI收录79篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗指南、共识20部。

本文完

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