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在近日《呼吸界》的直播平台上，中日友好医院呼吸中心的张祎医生讲述了一个让人十分唏嘘痛惜的病例，一位36岁健康阳光的小伙子，在患流感后没有采取正确及时的治疗方法，错过了最佳救治时机，尽管中日医院以最强的技术支持和专业团队全力抢救，仍然在入院仅13天就去世了。
人们不禁问，患者错失了怎样的良机？当出现流感症状时什么是正确及时有效的处理方法？这个病例给了我们哪些重要的提示？
36岁小伙以为患了普通感冒，却没想到仅2天就进展为重症，13天夺命
患者在去年10月25日因受凉后出现间断发热的状况，就诊于北京某三甲医院发热门诊。当时高烧39.7℃，同时感觉畏寒、鼻塞、咽痛、咳嗽、咳黄痰等感冒症状，医院随即给他做了血常规，新型冠状病毒核酸，新型冠状病毒IgG、IgM，甲流及乙流病毒抗原快速检测和胸部CT，在上述检查均为阴性和正常的情况下，医生给予对乙酰氨基酚口服退热对症治疗。随后患者回家。
没成想2天后，患者同事发现其精神差，嗜睡，出现呼吸困难，立即送他到中日医院就医，被收入中日医院呼吸与危重症医学科MICU。
入院检查后发现，患者已是重度急性呼吸窘迫综合征、重症社区获得性肺炎、脓毒性（感染性）休克。胸部CT显示双肺多发沿支气管分布团片状高密度影，患者氧合进行性恶化。当天就接受气管插管、呼吸机辅助通气及体外膜肺支持治疗，支气管镜检查获取病原学，证实为乙型流感病毒及金黄色葡萄球菌混合感染。
后经过抗感染、抗休克以及体外膜肺等终极手段在内的脏器支持治疗，仍呈现感染播散，患者最终因难以纠正的脓毒性休克于入院13天后死亡。
流感快筛明明是阴性，为什么还会出现这么严重的并发感染
大家不禁会问，患者的甲乙流抗原快速检测明明显示阴性，但却因流感丧命，这是怎么回事呢？
甲乙流抗原快速检测试剂盒因简单、便捷在门急诊筛查中占有优势，但多种商业检测试剂在监测中存在较大差异，无法进行病毒分型检测。而且试剂盒一般采用胶体金方法检测，需要人工判读结果，也可能导致一定的误差。抗原诊断依赖于口咽、鼻咽部位较高的病毒载量和良好的样本取材，起病初期易出现假阴性，敏感性仅为30-50% 。但它的阳性预测价值高，在无法开展核酸检测的地区，可作为协助诊断的手段。因此，即便是阴性也并不能除外流感诊断。简单来说就是，阳性可以证明你就是，但是阴性呢，不代表你不是。
本例患者是在流感样症状出现早期即接受的抗原快速检测，可能受到包括病毒载量低等多因素影响，未获阳性结果。那这种情况下，如果你快筛检测是阴性，但全身症状很重，淋巴细胞很低，就需要非常警惕。
流行性感冒不同于普通感冒，要识别早期流感症状
张医生强调，如果这个患者在刚刚有症状时就用上抗流感病毒药，就不会有这个结局。那么应该如何初步判断自己的症状是流感呢？
张医生解释到，流行性感冒不同于普通感冒，它是由流感病毒引起的急性呼吸道传染疾病，具有高度的传染性，病毒家族也很庞大，除了大家熟悉的甲型、乙型，还有丙型、丁型共四型。甲型和乙型流感病毒可传播并引起季节性流行性疾病。
流感的典型症状包括：突发高热，发热程度通常为37.8-40.0℃，但也可高达41.1℃儿童的发热程度通常高于成人。咳嗽（通常是干咳）、头痛、肌肉和关节痛、严重身体不适、咽痛和流鼻涕。咳嗽可以很严重，可持续两周或两周以上。部分患者可能缺乏咽痛、发热等典型表现，可能以全身性症状为主，如厌食、不适、无力和头晕。呕吐、腹泻等胃肠道症状见于少数儿童感染者，也曾有甲流病毒引起腮腺炎的报告。一般病症往往在3-4天后会逐渐消退，但要警惕以下重症、危重症症状。
当出现以下情况之一，便可以诊断为重症流感：持续高热＞3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；合并肺炎；原有基础疾病明显加重。当出现以下情况之一，便可以诊断为危重症流感：呼吸衰竭；急性坏死性脑病；脓毒性休克；多脏器功能不全；出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
重症流感抗病毒治疗是关键，一定抓住48小时黄金窗口期
对于患有严重或进行性临床疾病的患者，如疑似或确诊流感（即肺炎、脓毒症或慢性病加重），应尽早进行抗病毒药物治疗，越早服用越早受益。理想情况下， 在症状发作后48小时内 ，使用神经氨酸酶抑制剂（即奥司他韦）进行治疗， 至少要持续5天 ，可大大提升治疗效果，缩短病程。
说到奥司他韦，张医生也提示，作为抗病毒治疗的关键药物，一定是越早服用效果越好，不要因为价格高或者医保没有覆盖错过关键的治疗期。在冬春流感高发季节，出现全身高热，肌肉酸痛乏力这些流感样症状，就可以先吃上，特别是血常规淋巴细胞低，那很可能就证明你比较严重，这样的病人就更要早吃。
本例患者的抗病毒药服用偏晚（10-29至11-11），超过了48小时的黄金时间窗，来院就诊时就已经是一个乙流合并了细菌感染，需要插管的状态，循环、呼吸、脏器功能都不行了。
张医生也强调，肺炎、急性呼吸窘迫综合征是导致流感患者病情危重最常见的并发症，患者应随时观察自己的病情是否恶化，当出现呼吸急促、指氧（血氧饱和度）下降的情况，就要及时就医。
预防流感最有效的方法是每年接种流感疫苗
张医生强调，预防流感最有效的方法是接种疫苗，建议每年接种流感疫苗，这一点对流感并发症高危人群以及与高危人群共同生活或照顾他们的人来说，尤其重要。世卫组织就建议每年为以下人群优先接种疫苗：孕期各阶段的孕妇；6个月至5岁的儿童；65岁以上的老年人；慢性病患者；卫生工作者。
最好在当年疫苗上市后尽快接种单剂量流感疫苗，理想接种时间为10月以前。
千万不要觉得流感就是重一点的感冒，扛一扛就过去了，流感是一种致死率、致残率都很高的疾病，不仅会使肺纤维化，康复期也很长，绝大部分感染后的肺需要修复，还会面临一段的时间体力下降。
专家简介 张祎
2013年获得博士学位，主治医师，2018年PCCM专培项目结业。从事呼吸危重症临床工作。研究方向:，针对重症患者急慢性呼吸衰竭的救治开展多项临床研究，参与“急性肺损伤后炎症调控与组织修复机制”研究工作。承担国家自然基金项目1项，参与国自然面上项目、十三五国家重点研发计划等多项国家级项目。发表SCl、核心期刊论文多篇。学术兼职:担任中国生物化学与分子生物学会脂质与脂蛋白专业委员会青年委员。