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据统计，中国的体检报告中，有10%以上的肺结节阳性率，而其中有一些患者被医生提示做穿刺检查。而对很多患者来说，可谓顾虑重重，做吧，担心有风险，会造成转移，而且很可能穿不到；不做吧，又很难确诊。
上海同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师胡洋医生半年前就碰到过一位，65岁的赵大叔因为胸部CT提示右下肺结节入院检查，一听需要肺穿刺死活不愿意，最后也是好说歹说做了肺穿刺检查，结果确诊肺部腺癌。手术后经过4次化疗，目前已转门诊随访。
任何肿瘤确诊的金标准都是“病理”，必须在显微镜下看到恶性肿瘤细胞，才能百分百说这是恶性肿瘤
虽然影像学诊断，对疾病诊断起着非常重要的指导意义，但对于CT、PET-CT等影像学检查提示肺部有肿瘤的患者来说，医生是无法肯定说这病人一定是肺癌的，所有肿瘤确诊的金标准是病理诊断，也就是说必须有活体组织行病理切片，镜下观察或者加免疫组化综合诊断。
胡洋医生介绍，肺穿刺是内科诊断疾病的最常用方法之一，虽然是有创检查，但对于身体的损害较小，本质上是用细针或者略粗一点的活检枪通过外表的皮肤穿入肺内病灶中进行抽吸或者切割获取活体标本，患者检查后基本上可以自行走回病房。
没有肺穿刺一半肺癌确诊不了，哪些情况下需要做肺穿刺活检
活检是获得组织病理学诊断的唯一检查手段，能较快地确定病灶部位，细胞组织学类型，标本还能进行基因检测，为治疗方案的制定提供依据。一般出现以下几种情况需要进行肺穿刺活检：
- CT上新发现的或逐步增大的孤立性肺部结节或肿块，诊断不明，尤其是疑为肺癌可能性较大的病例。
- 纤维支气管镜活检结果阴性或者无法行支气管镜检查的肺门肿块。
- 诊断不明的纵隔肿块, 为了明确病理诊断。
- 高度怀疑恶性肿瘤，但无法手术处理，为了明确细胞类型以便制定合理的化疗或放疗方案，或检验肿瘤细胞对化疗、放疗的敏感性。确定是鳞癌、腺癌还是小细胞肺癌，并进行基因突变检测，指导是否能够使用靶向药物及免疫检查点抑制剂。
- 胸膜或胸壁上的肿块，定性比较困难者也需要做肺穿刺活检。
- 严重肺部感染出现局灶性或多发性肺实变或肺脓肿，感染菌种不明的情况下，可以做肺穿刺引流及穿刺物的细菌、真菌培养。
风险肯定有，但肺穿刺还是一项比较安全有效的诊断肺部肿瘤的有创检查方法
风险肯定是有，一般可能引起的并发症包括气胸、穿刺局部出血、空气栓塞及针道转移，但 总的来说 只要操作正确，肺穿刺发生并发症和后遗症的概率非常低。
至于很多朋友担心的穿不到问题，确实有可能穿不到， 胡洋医生解释说，一方面有可能即使是肿瘤，但是病灶当中要有正常的一些组织，那如果正好穿到这些正常组织当中就抽不出肿瘤细胞；另外有一些肿瘤比较小，确实也很难看到。这就可能需要二次穿刺或者随访观察，看病情发展的实际情况遵医嘱治疗。
再来，针道转移这个问题，根据既往有报道穿刺导致肿瘤转移的概率大约是0.07%~2.33%，而实际上，穿刺引起针道转移的概率极低，而且穿刺活检的器械也在不断改进，现在的取材针是套管结构，同时下针后，靠近瘤体时，内管进入瘤体取材，取材后回到外管内，通过外管形成的保护通道取出。只要操作规范，选择好的穿刺器械，缩短穿刺时间，发生针道转移的风险可以忽略不计。
专家简介 胡洋
同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。