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图：63岁男性患者胸部CT提示两下肺蜂窝征
白箭头所示为左下肺近胸膜处结节影
这是北京协和医院呼吸与危重症医学科徐燕主任门诊上的一位63岁的特发性肺纤维化（IPF）男性患者，CT图显示，图中两下肺蜂窝征是特发性肺纤维化的表现。白箭头所示的左下肺近胸膜处结节影为肺癌病灶。
徐燕医生表示，肺纤维化患者，尤其是特发性肺纤维化患者，是肺癌的高危人群，特发性肺纤维化患者肺癌发病率是正常人群的5-20倍。而且一旦肺纤维化患者并发肺癌，由于这类人群对于手术和放疗、化疗等治疗的耐受性差，所以此类患者的肺癌的预后也相对较差。
什么是特发性肺纤维化？
特发性肺纤维化是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺疾病，好发于中老年人群。
特发性肺纤维化作为一种慢性间质性肺病，起病隐匿、病情逐渐加重，也可表现为急性加重。诊断后的平均生存期仅2.8年，死亡率高于大多数肿瘤，被称为一种「类肿瘤疾病」。
「如果把正常的肺比喻成一张渔网，当肺部出现纤维化后，渔网就有无数个小网眼被破坏了出现了很多的大洞洞，就会导致肺功能受损。因此，特发性肺纤维化患者会出现干咳、劳力性呼吸困难（活动后气短、乏力）等症状。」徐燕医生说，如果出现特发性肺纤维化以外的症状，例如咯血、胸痛等，需要进行胸部影像学的检查，评估肺内病变情况。
特发性肺纤维化容易合并肺癌的原因
对于肺纤维化患者肺癌高发的机制，徐燕医生表示，目前临床上还不是非常明确，可能的因素包括：
- 存在共同的危险因素例如：男性患者、吸烟、职业暴露等。
- 肺部纤维化病变区域的肺泡上皮在不断损伤修复的过程会产生细胞恶变。
徐燕医生说，从门诊上看，特发性肺纤维化合并肺癌的患者多数为男性，并且有吸烟史。
此前徐燕医生接诊的一位肺癌的患者，就是一位特发性肺纤维化患者在随诊的过程中发现左下肺有一片阴影，最初怀疑肺部感染，随后的随诊观察中发现病灶变大、变实，随即活检确诊为肺癌。
「大部分特发性肺纤维化患者是常规影像学随诊的过程中，发现肺内结节、肿块的。」因此，徐燕医生提醒特发性肺纤维化患者，如果随诊发现肺内结节、肿块、肺内阴影、纵膈淋巴结增大、胸腔积液等，要格外的关注，警惕肺癌发生风险，进行密切的随诊，必要时进行穿刺活检明确病理。肺纤维化合并肺癌患者的肺癌原发灶，可以发生在肺纤维化区域也可以发生在非纤维化区域，发生在肺纤维化区域的多见。对于此类患者，要提高对于肺癌诊断的重视，使得此类患者的肺癌能够早发现、早诊断、早治疗。
专家简介 徐燕
北京协和医院呼吸与危重症医学科副主任医师 主任助理；擅长肺部恶性肿瘤的诊断和治疗，研究领域集中于肺癌及中枢神经系统转移，肺部特殊感染。《Thoracic Cancer》编委；《中国肺癌杂志》青年编委；中国医药教育协会肺部肿瘤专委会青年委员会副主委；中国抗癌协会肿瘤肺癌专业委员会青年委员会委员；北京肿瘤防治研究会委员；中国肺癌防治联盟青年委员会委员。